Pré-eclâmpsia grave tratada com segurança com nifedipina durante o trabalho de parto e parto

Mulheres com pré-eclâmpsia grave (pressão alta grave) durante a gravidez podem ser tratadas com nifedipina de liberação prolongada, um medicamento para baixar a pressão arterial, diariamente durante o trabalho de parto e o processo de parto, de acordo com uma nova pesquisa publicada hoje em Hipertensão, um jornal da American Heart Association. As mulheres tratadas com o medicamento eram menos propensas a apresentar pressão arterial perigosamente alta que exigiria tratamento com medicamentos de ação rápida, incluindo medicamentos intravenosos (IV).

O estudo examinou se o tratamento com nifedipina, um medicamento de liberação prolongada para baixar a pressão arterial, levando ao trabalho de parto e Entrega pode prevenir o desenvolvimento de níveis graves de pressão arterial e, como resultado, evitar a necessidade de administrar medicamentos IV de ação rápida.

De acordo com a American Heart Association, a pré-eclâmpsia geralmente é diagnosticada após 20 semanas de gravidez e indica pressão alta medidas com sintomas como dores de cabeça, alterações na visão e inchaço das mãos, pés, rosto ou olhos. Um diagnóstico de pré-eclâmpsia com características graves geralmente inclui pressão arterial sistólica (o número superior em uma medição de pressão arterial) de 160 mm Hg ou superior e/ou pressão sanguínea diastólica (o número mais baixo em uma medição de pressão arterial) de 110 mm Hg ou superior, e altos níveis de proteína na urina. Afeta até 8% das gestações e aumenta o risco de acidente vascular cerebral, dano hepático ou renal e parto prematuro (parto antes de 40 semanas). O parto do bebê é a única maneira de começar a curar a pré-eclâmpsia, e os sintomas geralmente desaparecem alguns dias após o parto. No entanto, algumas mulheres continuam a precisar de medicação para pressão arterial por seis semanas após o parto ou mais.

“Sabemos que reduzir a pressão arterial muito alta para um nível mais seguro ajudará a prevenir complicações maternas e fetais. No entanto, além de medicamentos intravenosos de ação rápida para hipertensão grave durante a gravidez, o controle ideal da hipertensão durante o trabalho de parto e o parto, não foi estudado”, disse a principal autora do estudo Erin M. Cleary, MD, que era bolsista em medicina fetal materna na Universidade Estadual de Ohio em Columbus, Ohio, quando o estudo foi realizado.

A hipertensão arterial grave também aumenta o risco de complicações como o descolamento prematuro da placenta, onde a placenta, que fornece nutrientes e oxigênio da mãe ao bebê em desenvolvimento, se descola do útero antes do nascimento do bebê. Isso pode levar a sérias complicações para a mãe e/ou o bebê.

“Algumas dessas complicações podem incluir parto de emergência, perda de sangue para a mãe e podem ser fatais tanto para a mãe quanto para o bebê”, disse Cleary. “Cerca de 10% dos pacientes tratados com um tratamento IV rápido para pressão arterial muito alta podem rapidamente ter pressão arterial muito baixa. Quando a pressão arterial fica muito baixa, muito rápida, isso pode levar a outras complicações graves”.

O estudo foi realizado de junho de 2020 a abril de 2022 no The Ohio State University Wexner Medical Center em Columbus e incluiu 110 mulheres com pelo menos 22 semanas de gravidez, diagnosticadas com pré-eclâmpsia grave e submetidas à indução do parto. Metade dos participantes foram aleatoriamente designados para tomar uma pílula de 30 mg de nifedipina de liberação prolongada a cada dia até o parto, a outra metade dos participantes foram aleatoriamente designadas para tomar uma pílula placebo diariamente até o parto. Nem os pesquisadores do estudo, a equipe de atendimento clínico nem as mulheres sabiam se foram designadas para tomar nifedipina ou placebo. As participantes foram acompanhadas até a alta hospitalar e a revisão de prontuários foi realizada até 6 semanas após o parto para monitorar quaisquer readmissões pós-parto, juntamente com os motivos da readmissão.

Os pesquisadores também examinaram o impacto do tratamento com nifedipina no parto, se e por quanto tempo o bebê pode precisar de cuidados no parto. UTI neonatal (UTIN) e outros desfechos adversos para a mãe e/ou bebê.

O estudo encontrou:

• 34% das mulheres no grupo nifedipina necessitaram de terapia de hipertensão aguda (redução imediata da pressão arterial) em comparação com 55,1% das do grupo placebo.
• Houve menos partos por cesariana entre as mulheres tratadas com nifedipina: 20,8% das mulheres no grupo de tratamento com nifedipina tiveram uma cesariana, em comparação com 34,7% das mulheres no grupo placebo.
• A taxa de internação na UTIN dos recém-nascidos foi menor se a mãe foi tratada com nifedipina (29,1%) em comparação ao grupo placebo (47,1%).
• Resultados ruins para o bebê – como índice de Apgar mais baixo, níveis baixos de açúcar no sangue, bilirrubina alta ou necessidade de oxigênio extra – não diferiram significativamente entre os dois grupos de tratamento.

É importante notar, no entanto, que o número de participantes neste estudo foi muito pequeno para determinar se as diferenças nas taxas de UTIN e cesariana podem ser verdadeiras ou se podem ser devido ao acaso ou outros fatores. Os pesquisadores planejam realizar estudos maiores com mais participantes para entender melhor se essas diferenças são válidas.

Uma declaração científica da American Heart Association de março de 2021, Resultados Adversos na Gravidez e Risco de Doença Cardiovascular: Oportunidades Únicas para Prevenção de Doenças Cardiovasculares em Mulheresdetalha complicações relacionadas à gravidez que aumentam o risco de uma mulher desenvolver doenças cardiovasculares após o parto: alta sangue pressão, diabetes gestacional, parto prematuro, parto pequeno para a idade gestacional, pré-eclâmpsia, perda gestacional ou descolamento prematuro de placenta. A declaração pede uma vigorosa prevenção primária de doenças cardiovasculares (DCV), prevenção de fatores de risco de DCV durante a gravidez e acompanhamento para monitorar o risco de DCV ao longo da vida.

Os co-autores são Nicholas W. Racchi, DO; K. Grace Patton, MD; Meghana Kudrimoti, BS; Maged M. Costantine, MD; e Kara M. Rood, MD As divulgações dos autores estão listadas no manuscrito.