Teste de esforço detecta perigos cardiovasculares silenciosos comuns em sobreviventes de câncer pediátrico

O teste de exercício cardiopulmonar (CPET) pode detectar sinais precoces subjacentes de problemas cardiovasculares em sobreviventes de câncer pediátrico assintomáticos que outros tipos de monitoramento não podem, de acordo com um estudo liderado pela Nemours Children’s Health, publicado na revista Cardiologia Pediátrica. As descobertas são vitais para centenas de milhares de pessoas nos Estados Unidos que sobreviveram ao câncer infantil, mas enfrentam um risco aumentado de doenças cardiovasculares graves na meia-idade.

“Historicamente, procuramos curar crianças de câncer para que possam sobreviver até a idade adulta, o que é justamente visto como uma grande vitória”, disse o principal autor Takeshi Tsuda, MD, cardiologista pediátrico da Nemours Children’s Health, Delaware. “Mas, com esses sucessos, agora devemos mudar nosso foco para ajudar mais desses sobreviventes a alcançar a longevidade típica”.

O progresso notável contra o câncer pediátrico significa que quase 80% dos pacientes agora sobrevivem até a idade adulta, livres de câncer. No entanto, na meia-idade, muitos sofrem complicações cardiovasculares graves que limitam sua expectativa de vida em até 20 a 30 anos em comparação com pessoas que nunca contraíram câncer infantil.

“Este pode ser apenas um exemplo do processo de envelhecimento prematuro que vemos nos sistemas cardiovasculares e outros órgãos de sobreviventes de câncer infantil”, observou Tsuda. “Esta é uma área importante e emergente de cuidados pediátricos e pesquisa destinada a ajudar os sobreviventes de câncer pediátrico a levar uma vida adulta plena e saudável”.

Este estudo retrospectivo de um único centro descobriu que uma nova abordagem de teste de esforço, combinando os parâmetros de exercício de pico e submáximo de um paciente, foi capaz de identificar vários fatores por trás do baixo desempenho no exercício em sobreviventes de câncer pediátrico. Este método provou ser uma forma eficaz e não invasiva de detectar anormalidades cardiovasculares assintomáticas nesta população.

“Nossos resultados sugerem que este novo e simples método de teste de esforço pode ser uma ferramenta importante para avaliar o risco cardiovascular em pessoas que sobrevivem ao câncer pediátrico”, disse Tsuda. “Ele deve ser usado mais rotineiramente no monitoramento desses pacientes antes que qualquer sintoma apareça, devido à sua capacidade de encontrar sinais de alerta sutis que são perdidos pelos meios padrão de teste”.

Os pesquisadores descrevem sua Análise CPET bidimensional, que avalia os dados do exercício por meio de uma combinação de parâmetros de pico e submáximo simultaneamente. Eles analisaram os registros de 53 sobreviventes de câncer pediátrico que receberam antraciclina para quimioterapia e tiveram ecocardiogramas normais (ultrassom), em comparação com um grupo controle saudável de 60 indivíduos pareados com o sobrevivente grupo para idade, sexo e peso. O grupo de sobreviventes foi diversificado em termos de diagnóstico de câncer primário, tratamento (dosagem cumulativa de antraciclina, radiação e/ou transplante de medula óssea), idade ao diagnóstico, anos desde a remissão e nível de atividade física basal.

Os valores para o desempenho máximo do exercício foram significativamente menores nos sobreviventes de câncer do que nos controles. Os sobreviventes também apresentaram taxas de troca respiratória de pico significativamente mais altas (CO₂ produzido em comparação com o oxigênio consumido) e menores reservas de volume sistólico (quantidade de sangue bombeado para fora do Ventrículo esquerdo no pico de intensidade do exercício, comparado ao repouso), sugerindo um problema fundamental na utilização de oxigênio.

Convencionalmente, os parâmetros do teste de esforço de pico têm sido considerados um padrão-ouro para avaliar a reserva cardíaca, mas seu valor pode ser limitado quando os pacientes não conseguem atingir o estado máximo de exercício. No entanto, dados submáximos de TCPE representando respostas dinâmicas a exercícios leves a moderados podem ajudar a preencher a lacuna, disseram os pesquisadores.

Os autores observam que a redução do pico de oferta/consumo de oxigênio provavelmente é um fator central entre os sobreviventes de câncer pediátrico, independentemente da disfunção ventricular identificável, ressaltando a importância crítica do TCPE na estratificação de risco de sobreviventes assintomáticos.

“Acreditamos que o TCPE é uma excelente modalidade de vigilância para rastrear as pessoas em risco de doenças cardiovasculares futuras. No entanto, a maioria das diretrizes clínicas publicadas atuais não reconhecem a importância do TCPE como ferramenta de triagem”, disse Tsuda. “Avançando, precisamos defender o uso do TCPE em um ambiente clínico, desafiando o paradigma atual”.

Os autores observam que mais pesquisas são necessárias para confirmar se anormalidades detectadas pelo TCPE na infância ou adolescência podem prever complicações cardiovasculares graves na idade adulta, décadas após a conclusão do Câncer tratamento.