As diretrizes de tratamento para crianças hospitalizadas com COVID-19 foram seguidas rapidamente, mas não completamente

Volume de altas hospitalares ao longo do tempo para crianças hospitalizadas com COVID-19 estratificadas por gravidade da doença. A linha pontilhada representa o número de crianças hospitalizadas com COVID-19 leve a moderado; linha tracejada, crianças com doença grave (não crítica); linha sólida, crianças com doença crítica. Crédito: Pediatria (2022). DOI: 10.1542/peds.2022-056606

A aceitação das diretrizes nacionais para o tratamento de crianças hospitalizadas com COVID-19 ficou bem abaixo do que seria normalmente esperado, relatam pesquisadores da Universidade Médica da Carolina do Sul (MUSC) e de outros lugares em Pediatria.

Os pesquisadores analisaram os prontuários médicos de crianças com COVID-19 em 42 hospitais infantis em todo o país antes e depois do lançamento das diretrizes nacionais em 2020 para ver como os hábitos de prescrição dos pediatras mudaram. Embora o uso de medicamentos recomendados tenha aumentado rapidamente, os pediatras ainda prescrevem medicamentos de acordo com as diretrizes em apenas 55% a 82% dos casos, dependendo do tipo de medicamento e da gravidade da infecção.

“Isso sugere que nossos esforços com o COVID-19 em crianças não terminaram”, disse Ronald Teufel, MD, diretor de Medicina Hospitalar Pediátrica do Hospital Infantil MUSC Shawn Jenkins e autor sênior do estudo. Julianne Burns, MD, professora assistente clínica da Escola de Medicina da Universidade de Stanford, é a primeira autora do estudo.

O estudo olhou para registros médicos de 18.364 crianças hospitalizadas com COVID-19, descobrindo que 2.500 dessas crianças tinham doença grave ou crítica. Doença grave normalmente significa que as crianças precisam de oxigênio fornecido por meio de um tubo inserido na ponta do nariz. Doença crítica muitas vezes significa que as crianças precisam de uma máquina de respiração conhecida como ventilador. Embora essas crianças representem apenas uma pequena porcentagem dos casos de COVID, o impacto da doença nelas e em suas famílias foi profundo.

“Embora o COVID seja frequentemente considerado uma doença em adultos, muitas das crianças neste estudo precisaram ficar no hospital. unidade de Tratamento Intensivocom cuidados médicos muito invasivos”, disse Teufel. “Isso não foi apenas terrível para cada uma das crianças, mas também impactou negativamente seus pais, irmãos, tias, tios, avós, amigos e tantos outros.

Nos primeiros dias da pandemia, muitos medicamentos foram anunciados para prevenir doenças graves ou críticas, mas havia poucas evidências disponíveis para os pediatras sobre quais eram os mais eficazes. Quais evidências vieram de testes clínicos em adultos, deixando os pediatras com poucas opções além de aplicar esses achados em crianças ou confiar em sua própria experiência clínica e na de outros médicos sobre o que parecia funcionar.

Em dezembro de 2020, a Sociedade de Doenças Infecciosas da América (IDSA) publicou diretrizes nacionais de tratamento baseadas em evidências para crianças com COVID-19. A maioria das crianças necessitaria apenas de cuidados de suporte, mas a IDSA fez recomendações específicas para o cuidado de crianças com doenças graves ou críticas.

As diretrizes da IDSA endossaram o uso de esteróides, comumente usados ​​para diminuir a inflamação, em casos graves e críticos de COVID-19, mas recomendaram o antiviral remdesivir apenas para o grupo grave. Poucos estudos testaram o remdesivir em casos críticos e os resultados foram mistos, disse Teufel. As evidências existentes geralmente apóiam sua eficácia no início da doença. No entanto, é menos claro que beneficia pacientes com doenças críticas que estão em um ventilador, disse ele.

Essas diretrizes foram seguidas muito mais rapidamente do que o normal para as diretrizes para doenças não relacionadas à COVID-19. O tremendo impacto do COVID-19 na saúde, culturas e finanças das pessoas em todo o mundo certamente forneceu motivação suficiente para que os médicos fossem instruídos sobre as opções de tratamento mais eficazes, disse Teufel. quando mais Dados confiáveis saiu, os pediatras ouviram.

“Geralmente, as pessoas fizeram a coisa certa”, disse Teufel. “Eles pararam de usar coisas que não eram comprovadas e começaram a usar coisas que eram mais comprovadas”.

Por exemplo, eles começaram a usar mais esteróides e remdesivir e menos ivermectina e o antimalárico hidroxicloroquina.

No entanto, o uso de esteróides atingiu 82%, o que é interessante porque esses medicamentos estão prontamente disponíveis e os provedores estão muito familiarizados com seu uso, explicou Teufel.

A conformidade com as recomendações das diretrizes para remdesivir foi muito menor. Em cerca de 59% dos casos críticos, os pediatras seguiram as orientações e não prescreveram remdesivir. Em cerca de 55% dos casos graves, eles prescreveram remdesivir, conforme recomendado pelas diretrizes. A adoção de todas essas recomendações ficou bem aquém dos 90% ou mais normalmente esperados para tais diretrizes.

Teufel gostaria de ver essas porcentagens aumentar e atingir uma taxa de adoção de 90%. No entanto, ele teme que as porcentagens possam cair, já que COVID não está mais nas notícias e na mente de todos. Ele acha que a tecnologia pode ser a resposta. Construir conjuntos de pedidos recomendados por diretrizes no registro eletrônico de saúde em hospitais infantis tornaria mais fácil para os pediatras prescrever os medicamentos apropriados. Esses conjuntos de pedidos podem ser revisados ​​à medida que as diretrizes evoluem.

“O COVID-19 provavelmente aumentará novamente nos próximos anos”, disse Teufel. “Vamos nos certificar de que fazemos o melhor que podemos para garantir que nossos filhos recebam bons cuidados.”