Estudo analisa possíveis fatores de complicação dispositivo-implante

Durante décadas, os dispositivos de assistência ao ventrículo esquerdo (LVADs) prolongaram a vida de pessoas cujos corações ficaram fracos demais para bombear sangue para o corpo com eficiência. Para mais de 20% desses pacientes, no entanto, um implante LVAD dá origem a uma complicação temida: o ventrículo direito falha, normalmente em poucos dias.

Especialistas cardíacos acham que é porque o lado direito do coração não pode acomodar o ressurgente fluxo sanguíneo da bomba recém-instalada. Quando a insuficiência cardíaca direita é reconhecida, os pacientes recebem medicações intravenosas e suporte mecânico temporário. Em alguns casos, mas não em todos, essas intervenções de emergência melhoram a ventrículo direitoviabilidade.

Saber de antemão quais pacientes estão em maior risco de desenvolver insuficiência cardíaca direita pode permitir que os médicos reduzam essa probabilidade.

Pesquisadores da UW Medicine em Seattle relatam hoje as descobertas de uma análise de aprendizado de máquina de 186 fatores de pacientes pré-implante, revelando os 30 mais fortemente associados à insuficiência cardíaca direita entre uma população de 19.595 receptores de LVAD pela primeira vez.

Seu artigo foi publicado em 26 de outubro no Revista ASAIO.

“Tínhamos dois objetivos com este estudo: ajudar a prever quais pacientes desenvolverão essa complicação e descobrir se existem fatores que podemos otimizar para diminuir o risco de insuficiência cardíaca direita antes de implantarmos o LVAD”, disse o Dr. Song Li. , cardiologista de insuficiência cardíaca do UW Medicine Heart Institute e autor sênior do artigo.

O grande número de variáveis ​​do paciente potencialmente envolvidas na complicação impediu os cardiologistas de saber facilmente quais, sozinhas ou em conjunto, podem amplificar o risco para um receptor de LVAD. Os cardiologistas geralmente pensam que o melhor preditor de insuficiência cardíaca direita pós-implante LVAD é como o coração direito funcionava antes da cirurgia, disse Li.

“Descobrimos que a sabedoria convencional pode não ser verdadeira: a função do coração direito antes do LVAD não é uma das variáveis ​​mais importantes”, disse ele.

Nesta população, a insuficiência cardíaca direita foi mais associada à função hepática, função renal, nível de inflamação, estado nutricional e acuidade pré-operatória geral dos pacientes (perfil INTERMACS), descobriram os autores.

O quebra-cabeça de distinguir a importância relativa das variáveis ​​foi adequado para um algoritmo construído para detectar associações de um conjunto gigante de dados.

“A maioria dos estudos tradicionais apresenta um fator de risco associado ou correlacionado com um resultado. Mas para problemas complexos, é bom poder analisar muitas variáveis ​​ao mesmo tempo”, disse o Dr. Arjun Bahl, principal autor do estudo. e um residente do terceiro ano em medicina interna.

O algoritmo mostrou variáveis ​​do paciente – por exemplo, nível de creatinina, tabagismo e raça – e suas contribuições relativas à insuficiência cardíaca direita, disse Bahl. A análise também revelou se um valor de variável menor ou maior estava mais ou menos associado à complicação.

“Nossa abordagem de aprendizado de máquina nos permitiu avançar sem ter que criar cortes arbitrários de níveis para identificar significância e sem ter que criar subgrupos de pacientes nesses níveis”, disse ele.

A outra consideração dos pesquisadores foi gerar descobertas que fossem acionáveis ​​para os cardiologistas.

“Agora que temos uma noção de quais fatores são mais importantes, o que podemos fazer para otimizá-los antes que o paciente vá para a cirurgia?” perguntou Li. “Nem todos os fatores são modificáveis, mas, por exemplo, o estado nutricional é um que podemos modificar. Devemos tentar fornecer aos pacientes mais nutrição, para garantir que eles sejam otimizados antes da cirurgia”.

Os pesquisadores reconheceram que a insuficiência cardíaca direita não depende apenas de fatores pré-cirúrgicos do paciente, e que os cuidados operatórios e pós-operatórios provavelmente também têm impacto.