Estudo estima o benefício vitalício da terapia combinada em pacientes com doença renal sem diabetes

Nova pesquisa em Jornal Clínico da Sociedade Americana de Nefrologia destaca o potencial para reduzir o fardo das complicações da doença renal crônica (DRC), retardando ou mesmo prevenindo a insuficiência renal e a morte prematura se os tratamentos atualmente disponíveis forem utilizados de forma adequada – especificamente, oferecendo aos pacientes terapia combinada de inibidores da enzima conversora de angiotensina e/ou receptor de angiotensina bloqueadores (inibidores da ECA/ARBs) e inibidores do cotransportador de sódio-glicose-2 (SGLT2).

Cerca de metade dos pacientes com DRC não têm diabetes, mas apresentam altas taxas de falência renal e morte precoce. Esses pacientes são geralmente tratados com inibidores da ECA/ARBs, quando apresentam albuminúria (um sinal de doença renal em que uma pessoa tem muita proteína albumina na urina). O inibidor SGLT2 dapagliflozina, que é projetado para diminuir os níveis de açúcar no sangue, demonstrou ter efeitos protetores renais e cardíacos em pacientes com DRC (com e sem diabetes).

Priya Vart, Ph.D. (University Medical Center Groningen, na Holanda) e seus colegas conduziram um estudo para estimar a sobrevida livre de insuficiência renal para pacientes com DRC albuminúrica sem diabetes tratados com terapia combinada de inibidores da ECA/ARA e inibidores de SGLT2 em relação a pacientes não tratados.

O estudo utilizou estimativas de ensaios clínicos do efeito do tratamento com inibidores da ECA/ARA (ramipril/benazepril) (em 690 pacientes) e inibidores SGLT2 (dapagliflozina) (em 1.398 pacientes) em comparação com placebo para derivar a estimativa indireta do efeito de terapia combinada vs. nenhum tratamento.

Usando esse efeito, os pesquisadores estimaram o efeito do tratamento da terapia combinada entre pacientes com DRC albuminúrica sem diabetes no estudo DAPA-CKD (697 pacientes) e projetaram a sobrevida global e livre de insuficiência renal para aqueles tratados e não tratados com terapia combinada. O desfecho primário foi um composto de duplicação da creatinina sérica (um marcador de disfunção renal), insuficiência renal ou morte.

A terapia combinada com inibidores da ECA/ARBs e inibidores SGLT2 foi associada a um risco 65% menor do desfecho primário em comparação com nenhum tratamento. Para um paciente de 50 anos, a sobrevida estimada livre do desfecho primário foi de 17,0 anos com a terapia combinada e 9,6 anos sem tratamento com nenhum desses agentes, correspondendo a um ganho de sobrevida livre de eventos de 7,4 anos.

Mesmo assumindo que o efeito de terapia combinada não é completamente aditivo e que a adesão e a eficácia do tratamento podem diminuir ao longo do tempo, houve um ganho na sobrevida livre de eventos de 5,3 a 5,8 anos.

“O presente estudo fornece estimativas de benefício do tratamento expressas em anos extras livres da doença ou morte que são fáceis de entender para pacientes, médicos e formuladores de políticas. Isso pode facilitar a comunicação de risco no manejo clínico, aumentar a aceitação dessas terapias em prática clínicae informar a tomada de decisão por formuladores de políticas e pagadores”, escreveram os autores.

Um editorial acompanhante observa que as descobertas também fornecem uma ferramenta para esforços de defesa para melhorar o acesso e a cobertura de medicamentos protetores dos rins, especialmente inibidores de SGLT2, que atualmente têm custo proibitivo para muitos.