Fumar e beber significa maiores riscos de cirurgia, mas o treinamento de saúde antes da cirurgia pode ajudar

Dois hábitos são mais arriscados do que um quando se trata de problemas relacionados à cirurgia, de acordo com um novo estudo com 200.000 pacientes que fumavam cigarros, bebiam duas ou mais bebidas alcoólicas por dia, faziam as duas coisas ou não faziam nada antes de serem operadas.

Ser fumante ou bebendo várias bebidas por dia, ambos foram associados a maiores taxas de problemas após cirurgia. Mas tanto fumar quanto beber regularmente traziam riscos ainda maiores, o estudo da Universidade de Michigan publicado em Anais de Cirurgia encontra.

Se os pacientes e equipes cirúrgicas querem reduzir esses riscos, eles podem querer prestar atenção a um segundo novo estudo liderado pela mesma psicóloga de vícios que liderou o primeiro, Anne Fernandez, Ph.D, e publicado em Cirurgia.

O segundo estudo mostra que os candidatos à cirurgia que conversaram com um treinador de saúde sobre os riscos cirúrgicos relacionados ao consumo de álcool nas semanas anteriores à operação conseguiram reduzir o consumo de álcool pela metade, em média. Muitos se abstiveram completamente de álcooltornando-os mais bem preparados para a cirurgia e mais saudáveis ​​em geral.

O par de novos estudos abriu caminho para um ensaio clínico maior de triagem de álcool pré-cirurgia e treinamento de saúde, para ver se pode ajudar os pacientes a reduzir ou interromper o uso de álcool e reduzir a probabilidade de complicações cirúrgicas.

“Tanto o fumo quanto o consumo excessivo de álcool são condições crônicas de saúde que têm sido associadas a complicações cirúrgicas graves e readmissões em pessoas submetidas à cirurgia, mas nunca foram estudadas juntas”, diz Fernandez, professor associado do Departamento de Psiquiatria de Medicina de Michigan.

“Agora, a questão é se podemos transmitir essas informações de forma a motivar os indivíduos a mudar seu comportamento para reduzir seus riscos de curto e longo prazo. Podemos aproveitar um evento médico que alguém enfrentará no próximo mês para fazer uma mudar por um período ainda maior?”

Risco de fumar e beber juntos

O primeiro novo estudo usou dados de um registro cirúrgico estadual chamado Michigan Surgical Quality Collaborative.

Mostra que as pessoas que bebem duas ou mais bebidas alcoólicas por dia, e também fumaram cigarros no último ano, foram significativamente mais propensos a voltar à sala de cirurgia, hospital ou pronto-socorro do que aqueles que fazem apenas uma dessas coisas ou nenhuma delas.

Aqueles com ambos os hábitos também tiveram uma chance maior de sofrer uma infecção, um coágulo ou algum outro tipo de complicação pós-operatória, de acordo com novas descobertas.

O estudo é baseado em dados de 200.816 pacientes que fizeram 11 tipos de cirurgia geral entre 2012 e 2018 em 69 hospitais em Michigan.

Ao todo, 1,4% tinham hábitos de consumo de risco e eram fumantes; outros 1,4% tinham hábitos de consumo de risco, mas não fumavam, e 22% fumavam, mas não tinham padrões de consumo de risco. Os 75% restantes não relataram padrões de consumo de risco e não fumavam.

Fernandez e seus colegas analisaram complicações cirúrgicas, reoperações, readmissões hospitalares e visitas ao departamento de emergência dentro de 30 dias após a operação e corrigiram muitos fatores demográficos e de saúde.

Aqueles que tinham hábitos de consumo de risco e também fumavam eram 77% mais propensos a precisar de uma segunda operação do que aqueles que não fumavam e não tinham hábitos de consumo de risco.

Aqueles que fumavam e tinham padrões de consumo de risco também eram mais propensos a ter uma complicação cirúrgica, outra hospitalização ou uma visita ao pronto-socorro, quando comparados com aqueles que não fumam e não bebem em nível de risco.

Aqueles que tinham fatores de risco para fumar e beber também eram mais propensos a problemas relacionados à cirurgia do que aqueles que apenas fumavam ou bebiam em níveis de risco. Pesquisas anteriores mostraram riscos relacionados ao tabagismo e riscos relacionados ao álcool, mas este foi o primeiro estudo a demonstrar riscos aditivos de fumar e beber em níveis de risco.

Coaching sobre o uso de álcool: estudo piloto mostra impacto

Embora a triagem para o uso de tabaco e o aconselhamento sobre parar de fumar na preparação para a cirurgia tenham se tornado mais rotineiros, há menos foco em fazê-lo para o uso de álcool, diz Fernandez.

Conforme mostrado pelo banco de dados MSQC, a forma como a triagem do uso de álcool é feita não é uniforme entre os hospitais, e poucos usam ferramentas padronizadas que podem identificar de forma mais consistente aqueles com hábitos de consumo mais arriscados.

É por isso que ela e seus colegas embarcaram no estudo piloto cujos resultados eles acabaram de publicar na revista Cirurgia.

Eles usaram o Teste de Identificação de Transtornos do Uso de Álcool padronizado e validado para rastrear pessoas agendadas para cirurgia eletiva na Michigan Medicine e identificaram 51 pessoas que pontuaram em níveis ‘arriscados’, sugerindo que deveriam ser avaliadas mais para o transtorno por uso de álcool.

Eles então randomizaram esses pacientes para uma das duas abordagens nas quais um treinador de saúde conversou com eles sobre os riscos da cirurgia relacionada ao álcool, brevemente em uma sessão de 10 minutos ou em uma abordagem mais intensiva envolvendo duas sessões de 45 minutos que incluíam entrevistas motivacionais e estabelecimento de metas.

Eles então pediram aos participantes que relatassem seu nível de consumo de álcool um mês e quatro meses depois, e também testaram o sangue dos pacientes para evidências de uso de álcool.

Em ambos os grupos – a educação menos intensiva e o treinamento mais intensivo – o uso médio de álcool semanal auto-relatado pelos pacientes diminuiu entre 50% e 60%. Os biomarcadores mostraram que seus auto-relatos eram precisos.

A equipe, que também inclui o diretor do Centro de Dependência da UM, Frederic Blow, Ph.D., desenvolveu a abordagem com base em entrevistas aprofundadas com pacientes com padrões de consumo de risco. Essas entrevistas mostraram que uma abordagem de ‘treinamento de saúde’ que não estigmatiza a bebida ou usa linguagem relacionada ao vício, mas sim focada nas consequências de beber para a saúde entre as pessoas que fazem cirurgia, seria mais aceita.

Próxima parada: Ensaio clínico maior

Agora, Fernandez e seus colegas se preparam para lançar um teste controlado e aleatório em centenas de pacientes pré-operatórios no início de 2023, para avaliar ainda mais o impacto da triagem e orientação sobre o uso de álcool nas semanas e meses antes e após a operação.

O estudo usará um desenho de estudo exclusivo que randomiza os pacientes para uma das duas abordagens antes da cirurgia e os randomiza novamente após a cirurgia para testar as melhores combinações de estratégias para ajudar as pessoas a fazer e manter reduções no uso de álcool para cirurgia e a longo prazo. Também analisará os resultados pós-operatórios, incluindo complicações cirúrgicas e o custo de seus cuidados.

“Em geral, o álcool é um fator de risco cirúrgico pouco estudado e subestimado quando comparado ao tabagismo, embora possa afetar tanto a recuperação cirúrgica, porque o uso de álcool é tão normalizado em nossa sociedade, inclusive entre os profissionais médicos”, diz ela. “Além de garantir uma melhor triagem de todos os pacientes cirúrgicos quanto ao consumo de risco, precisamos descobrir se a promessa de uma recuperação mais saudável pode motivar alguém a mudar seus padrões de consumo, tanto a curto quanto a longo prazo”.

Fernandez observa que os analgésicos prescritos para pacientes cirúrgicos podem interagir com o álcool de maneiras arriscadas – incluindo opióides e paracetamol. Garantir que os pacientes compreendam os riscos potenciais e trabalhem para reduzir o consumo de álcool antes da operação pode salvar suas vidas de uma overdose acidental, além de reduzir as complicações cirúrgicas.

Por outro lado, se alguém com um transtorno grave de uso de álcool for submetido a uma cirurgia e precisar se abster de álcool durante a recuperação hospitalar, os sintomas de abstinência podem ser prejudiciais ou até fatais.

Então, ela diz, mesmo com o início do ensaio clínico, as equipes cirúrgicas podem usar os resultados dos dois novos estudos para estimular uma melhor triagem e treinamento de seus pacientes atuais ao redor. uso de álcool, bem como o uso de tabaco. Diz Fernandez, “Mesmo uma breve discussão pode ajudar os pacientes a começar a reduzir o consumo de álcool nas semanas que antecedem a operação e potencialmente reduzir seus riscos pós-cirúrgicos”.