Não há necessidade de redefinir a osteoporose, conclui o documento de posicionamento da IOF e da ESCEO

Probabilidades de 10 anos (%) de uma fratura osteoporótica importante para mulheres do Reino Unido de acordo com um T-score de − 2,5 DP (quadrados abertos) ou fratura anterior (círculos abertos) (IMC é definido como 25 kg/m²). Observe a diminuição da probabilidade após os 85 anos devido ao efeito concorrente da mortalidade. Crédito: Osteoporose Internacional (2022). DOI: 10.1007/s00198-022-06567-9

Um novo documento de posição da Fundação Internacional de Osteoporose (IOF) e da Sociedade Europeia para Aspectos Clínicos e Econômicos da Osteoporose, Osteoartrite e Doenças Musculoesqueléticas (ESCEO) aborda a justificativa para limites separados de diagnóstico e intervenção na osteoporose.

No artigo “A necessidade de distinguir os limiares de intervenção e os limiares de diagnóstico no manejo da osteoporose”, os autores descrevem por que os critérios de diagnóstico estabelecidos da OMS para osteoporose serviram bem ao campo e recomendam que isso seja mantido, enquanto uma distinção precisa ser feita entre os limiares diagnósticos e de intervenção. Eles observam a distinção bem-sucedida entre os limiares diagnósticos e de intervenção no campo cardiovascular.

O professor John Kanis, principal autor e presidente honorário da IOF, afirma: “A enorme lacuna no tratamento de pacientes com risco aumentado de fraturas, inclusive em pacientes que já fraturaram, é um grande problema. As razões para isso são muitas, incluindo a falta de conscientização entre os médicos e os próprios pacientes.”

“No entanto, foi sugerido que a falha está na definição diagnóstica de osteoporose, conforme definido pela OMS em 1994. Isso resultou em alguns argumentando que uma mudança nos critérios diagnósticos melhoraria a baixa taxa de tratamento em pacientes que estão em alta risco.”

“Embora a intenção seja louvável, achamos que uma mudança na definição é problemática e que há poucas evidências de que isso por si só melhoraria a gestão”.

A definição diagnóstica de osteoporose da OMS é uma densidade mineral óssea (DMO) que está 2,5 desvios padrão (DP) ou mais abaixo do valor médio de mulheres jovens saudáveis, ou seja, um escore T ≤-2,5 DP. A definição forneceu uma descrição padronizada que permitiu a comparação da prevalência de osteoporose entre países e regiões e tendências seculares. A definição de osteoporose ganhou rapidamente aceitação geral, demonstrada por seu uso quase imediato na prática clínica e pesquisa, e por sua adoção como critério de inclusão para ensaios de medicamentos.

Apesar dessas vantagens, agora está claro que a DMO por si só é uma ferramenta de triagem ruim e não é ideal como limiar de intervenção. A maioria dos indivíduos que sofrem uma fratura por fragilidade não tem DMO na faixa da osteoporose. Isso é comparável à relação entre hipertensão e acidente vascular cerebral, onde pressão alta é uma causa importante de acidente vascular cerebral, mas a maioria dos indivíduos com acidente vascular cerebral não são hipertensos. Além disso, um determinado limiar de T-score tem um significado diferente em diferentes idades e países.

Com essa nova consciência, o campo da osteoporose mudou para a avaliação do risco de fratura, com ou sem DMO, para estabelecer limites de intervenção. O documento de posicionamento descreve o uso crescente de fratura prévia e probabilidade FRAX (a ferramenta de avaliação de risco de fratura mais amplamente utilizada) como uma intervenção limite.

O professor Jean-Yves Reginster, coautor e presidente da ESCEO, afirmou: “O uso de limites de intervenção baseados na probabilidade de fratura é cada vez mais implementado na rotina prática clínicamas isso não minimiza o valor da corrente critério de diagnóstico que nos permite quantificar a carga da doença. A definição operacional baseada em BMD, única no campo musculoesquelético, está completamente de acordo com as expectativas clínicas da carga do distúrbio.”

“É análogo ao empregado com sucesso para o uso de variáveis ​​de risco clínico continuamente distribuídas no manejo e prevenção de outros desfechos multifatoriais, como infarto do miocárdio (definindo hipercolesterolemia) e acidente vascular cerebral (definindo hipertensão). quadro regulamentar nos EUA, na UE e em outros lugares, o que permitiu o desenvolvimento de uma ampla gama de intervenções terapêuticas”.

O professor Kanis concluiu: “A definição operacional baseada em BMD é um triunfo na área da saúde, e não há nenhuma razão intelectualmente sólida para argumentar por uma mudança no momento. Recomendamos que a definição baseada em BMD de osteoporose ser mantida enquanto maior clareza é trazida para a distinção entre diagnóstico e intervenção limiares, como tem sido gerenciado com sucesso em doenças cardiovasculares.”

As descobertas foram publicadas em Osteoporose Internacional.