Pacientes com TEPT têm menos probabilidade de sobreviver ao COVID do que aqueles sem, revela nova pesquisa

Um novo estudo mostra que pacientes com COVID-19 que também apresentavam transtorno de estresse pós-traumático (TEPT) tinham maior probabilidade de morrer ou ser hospitalizados do que aqueles sem transtorno psiquiátrico. Para pacientes com outras doenças mentais, os riscos foram substancialmente maiores.

Pesquisadores da UC San Francisco e do San Francisco VA Health Care System descobriram que veteranos com PTSD tiveram um risco 8% maior de morte se tivessem COVID e um risco 9% maior de hospitalização, em comparação com pacientes com o vírus e sem diagnóstico psiquiátrico, ajustando para idade, sexo, raça e condições médicas concomitantes.

Os pesquisadores também quantificaram os riscos para pacientes com outros transtornos psiquiátricos, corroborando achados de outros estudos. Aqueles com psicose tiveram um risco 58% maior de morte e um risco 66% maior de hospitalização, em relação àqueles sem diagnósticos psiquiátricos, relataram os pesquisadores em seu estudo, publicado em Psiquiatria Translacional em 22 de novembro de 2022.

Para aqueles com transtorno bipolar, os riscos aumentados de morte e hospitalização foram de 29% e 46%, respectivamente; e para depressão maior, foram de 13% e 21%, respectivamente.

Liderados pela primeira autora Kristen Nishimi, Ph.D., do Departamento de Psiquiatria e Ciências Comportamentais da UCSF e do Serviço de Saúde Mental do San Francisco VA Health Care System, os pesquisadores rastrearam dados de mais de um quarto de milhão de veteranos matriculados em Departamento de Assuntos de Veteranos dos Estados Unidos serviços de saúde, que havia testado positivo para COVID entre fevereiro de 2020 e agosto de 2021, com a maioria dos casos ocorrendo antes da vacina. No total, 6% dos veteranos morreram e 15% foram hospitalizados 60 dias após o teste positivo.

A idade média dos veteranos era de 60 anos e 90% eram do sexo masculino. Cerca de 26% tinham TEPT e outros 28% tinham um diagnóstico psiquiátrico diferente.

Para eliminar os efeitos de quaisquer variáveis ​​de confusão, os pesquisadores compararam veteranos com cada transtorno de saúde mental a veteranos sem transtorno psiquiátrico, ajustando para idade, gênero, raça e etnia. Além disso, eles foram ajustados para condições médicas concomitantes, incluindo diabetes, câncer e HIV e doenças cardiovasculares, pulmonares, renais e hepáticas, bem como por fatores como tabagismo e obesidade.

PTSD pode ser mais leve, melhor administrado em veterinários mais velhos

Surpreendentemente, o grupo de PTSD se saiu melhor do que os pacientes com todos os outros transtornos psiquiátricos, que também incluíam transtorno de ajustamento, ansiedade e uso de álcool e transtornos por uso de substâncias.

“O TEPT é rotineiramente rastreado no VA Health Care System, portanto pode ser detectado de forma mais confiável mesmo em casos menos graves, em comparação com outras condições psiquiátricas”, disse Nishimi, que também é afiliado ao UCSF Weill Institute for Neurosciences. “Veteranos mais velhos, que podem ter sido diagnosticados com TEPT há muitos anos e têm TEPT crônico, podem ter sintomas relativamente menos graves ou melhor administrados”, disse ela, observando que o TEPT em pacientes com menos de 65 anos com COVID produziu resultados piores do que em idosos. pacientes (risco 16% maior de hospitalização em comparação com 6% para a coorte de mais de 65 anos).

Os pesquisadores também descobriram que os pacientes com transtorno por uso de substâncias ou álcool tinham uma probabilidade significativamente maior de serem hospitalizados por COVID: 62% e 45%, respectivamente. Mas taxas de mortalidade eram quase os mesmos daqueles sem diagnóstico psiquiátrico, indicando que a falta de cuidador ou suporte sociale uma maior incidência de sem-teto pode estar impulsionando essas taxas de hospitalização mais altas.

Condições concomitantes explicam resultados piores, mas não completamente

O número de mortes e hospitalizações foi significativamente maior quando os pesquisadores não levaram em consideração condições médicas concomitantes. Por exemplo, quando pacientes com TEPT foram comparados com aqueles sem distúrbios psiquiátricos, ajustando apenas para idade, sexo, raça e etnia, eles tiveram um risco 13% maior de morte por COVID. Isso se compara a um risco 8% maior quando outras condições médicas e tabagismo e obesidade foram levados em consideração.

Consistente com evidências anteriores, isso sugere que hábitos pouco saudáveis, como inatividade física, má alimentação e tabagismo, bem como co-ocorrência condições médicaspode contribuir para piores resultados de COVID para pacientes com PTSD e outros Doença mental.

Outros mecanismos que podem explicar riscos mais elevados para pacientes com doença mental incluem inflamação elevada e funcionamento imunológico desregulado, disse o autor sênior Aoife O’Donovan, Ph.D., também do Departamento de Psiquiatria e Ciências Comportamentais da UCSF e do San Francisco VA Sistema de Saúde. “O estresse psicológico da pandemia em geral, ou a própria experiência da infecção por SARS-CoV-2, pode ter exacerbado os sintomas psiquiátricos, o que pode afetar a resposta inflamatória. Além disso, o TEPT pode acelerar o envelhecimento celular, encurtando os telômeros, aumentando assim o risco de envelhecimento doenças associadas”, disse ela.

“Enquanto outras condições psiquiátricas têm sido associadas a comorbidades, inflamação e comportamentos de risco à saúde, o TEPT em particular é caracterizado por níveis mais baixos do hormônio do estresse cortisol, que possui propriedades anti-inflamatórias que podem ser benéficas na redução da atividade inflamatória subjacente a muitos efeitos adversos. resultados da COVID.”

O estudo segue pesquisas anteriores que mostram que pacientes com COVID com doença mental eram mais propensos a sofrer de COVID avançado.

Os co-autores do estudo incluem Daniel Bertenthal, MPH, do San Francisco VA Health Care System; Thomas C. Neylan, MD; Emily A. Dolsen, Ph.D.; e Karen H. Seal, MD, da UCSF e do San Francisco VA Health Care System.