Terapia hormonal não previne doenças crônicas após a menopausa: painel de especialistas

Especialistas estão mais uma vez aconselhando médicos e mulheres contra o uso de terapia hormonal na menopausa para evitar doenças crônicas – 20 anos depois de um teste histórico frustrar essas esperanças.

Em atualizado recomendaçõesa Força-Tarefa de Serviços Preventivos dos EUA (USPSTF) está reiterando seus conselhos anteriores sobre terapia hormonal da menopausa: Não deve ser prescrito como forma de reduzir os riscos de doença cardíacaacidente vascular cerebral ou qualquer outra condição crônica de saúde.

Isso se baseia em anos de evidências de que, embora a terapia hormonal possa diminuir os riscos de certas doenças, ela não tem efeito sobre outras – e, o mais preocupante, aumenta os riscos de doenças como câncer de mamaacidente vascular cerebral e demência.

“Concluímos que não há benefício líquido. Os benefícios e riscos se anulam”, disse Dr. James Stevermerum membro do painel da Força-Tarefa.

O USPSTF é um painel de especialistas voluntários financiado pelo governo que faz recomendações sobre práticas preventivas de saúde, como exames de doenças e uso de medicamentos para reduzir os riscos de doenças.

A Força-Tarefa apresentou pela primeira vez recomendações sobre a terapia hormonal da menopausa há 20 anos, depois que as descobertas foram divulgadas de um estudo histórico chamado Iniciativa de Saúde da Mulher. Foi criado para testar a crença de longa data de que tomar hormônios após a menopausa poderia ajudar a proteger as mulheres de doenças cardíacas e outras doenças crônicas importantes.

o resultados do teste virou esse pensamento de cabeça para baixo. Os pesquisadores descobriram que a terapia hormonal realmente aumentou o risco de doenças cardíacas, derrame, coágulos sanguíneos e câncer de mama.

Nos anos seguintes, mais pesquisas confirmaram essas descobertas: na melhor das hipóteses, a terapia hormonal da menopausa parece não ter efeito no desenvolvimento de doenças cardíacas e tem sido associada a riscos adicionais – incluindo uma maior probabilidade de desenvolver incontinência urinária, doença da vesícula biliar ou demência.

Parece haver alguns benefícios, incluindo a diminuição do risco de fraturas ósseas e câncer de cólon. Mas eles não superam os perigos, de acordo com o USPSTF.

E ao longo dos anos, o painel atualizou suas recomendações várias vezes, sempre chegando à mesma conclusão.

Atualizações periódicas fazem parte do processo da Força-Tarefa, disse Stevermer, para que qualquer nova evidência possa ser avaliada.

Mas também não custa reiterar essa recomendação em particular, de acordo com Dra. Alison Huang, professor de medicina da Universidade da Califórnia, em São Francisco. Ela co-escreveu um editorial publicado em 1º de novembro com as recomendações do Jornal da Associação Médica Americana.

“Acho que ainda há algumas mulheres esperando que a terapia hormonal da menopausa as mantenha saudáveis”, disse Huang. Alguns médicos, ela acrescentou, também têm essa crença.

Nos anos que se seguiram ao estudo da Women’s Health Initiative, alguns argumentaram que o momento da terapia hormonal da menopausa pode ser fundamental: as mulheres nesse estudo muitas vezes já tinham passado da menopausa, e a teoria é que a reposição hormonal pode trazer benefícios apenas se for iniciada precocemente. no início da menopausa.

Mas não há provas sólidas de que seja esse o caso, disseram Huang e Stevermer.

“Se você deseja preservar sua saúde”, disse Huang, “esta não é a estratégia certa. Acho que essas recomendações atualizadas estão reforçando isso”.

Ela também apontou outro ponto: mesmo que a terapia hormonal fosse benéfica por um curto período e causasse danos antes disso, seria difícil colocar isso em prática.

“Quanto tempo você leva?” disse Huang. “Quando você para?”

Tudo isso dito, ambos os médicos enfatizaram que as recomendações dizem respeito apenas à prevenção de doenças. Ninguém está dizendo que as mulheres não devem usar terapia hormonal para tratar os sintomas da menopausa, incluindo ondas de calor severas e secura vaginal.

Na verdade, disse Huang, a terapia hormonal é o tratamento mais eficaz disponível para ondas de calor e suores noturnos – o que, para algumas mulheres, pode ser debilitante. Quando a terapia hormonal é usada para os sintomas da menopausa, a Food and Drug Administration dos EUA aconselha tomar a dose mais baixa que ajuda, pelo menor período possível.

Dados os riscos potenciais, porém, muitas mulheres querem opções não hormonais. Infelizmente, disse Huang, nenhum ainda se provou tão eficaz quanto a terapia hormonal.

Além disso, ela acrescentou, alternativas como antidepressivos e o medicamento anticonvulsivante gabapentina não passaram pelo rigoroso escrutínio de segurança que terapia hormonal tem.

O que está claro, disseram os dois médicos, é que os hormônios não devem ser usados ​​para prevenção de doenças.

A boa notícia, disse Stevermer, é que existem maneiras comprovadas de reduzir os riscos de doenças cardíacas, derrames e vários tipos de câncer – desde um dieta saudável e exercício, para detectar e tratar pressão alta e diabetes, para triagem de câncer de mama e cólon.

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