Melhores ‘transferências’ hospitalares reduziram os eventos adversos em quase metade

Há cerca de 15 anos, os pediatras Christopher Landrigan e Amy Starmer observaram um elo fraco no atendimento hospitalar: os residentes médicos eram rigorosamente treinados para obter históricos de pacientes com modelos padronizados e apresentar casos em um formato estruturado durante as visitas diárias, mas essa comunicação estruturada era amplamente ausente durante as mudanças de plantão, quando o atendimento dos pacientes era transferido para novos prestadores.

Os pacientes admitidos no hospital geralmente têm várias equipes de provedores cuidando deles, com transferências de informações ocorrendo com frequência durante sua permanência. Essas transferências “são uma fonte comum de vulnerabilidade para os pacientes”, disse Landrigan, agora chefe da Divisão de Pediatria Geral do Hospital Infantil de Boston.

A falta de comunicação contribui para cerca de dois terços dos eventos adversos graves em hospitais, de acordo com a Joint Commission, uma importante organização de avaliação da qualidade dos cuidados de saúde. Handoffs são especialmente propensos a comunicação lapsos. Os provedores que terminam um turno podem estar cansados ​​e apressados, e mais propensos a omitir informações importantes para o cuidado do paciente.

Querendo melhorar esse processo, Starmer e Landrigan criaram o programa de transferência I-PASS, que consiste em um pacote de ferramentas de comunicação e treinamento que estimulam os provedores a transmitir informações cruciais — verbalmente e por escrito — de maneira estruturada e confiável.

Em um estudo publicado no Revista de Medicina Hospitalar em novembro, a equipe do Boston Children’s e da Harvard Medical School colocou o I-PASS à prova em um grupo diversificado de hospitais. Os resultados foram impressionantes: durante um período de três anos, os eventos médicos adversos foram reduzidos quase pela metade.

Capturando informações críticas

O I-PASS gira em torno de um mnemônico simples que especifica as informações a serem trocadas durante as transferências:

• I: Gravidade da doença
• P: Resumo do paciente
• R: lista de ações
• S: Consciência situacional/planejamento de contingência
• S: Síntese das informações pelo provedor entrante

“Queríamos adicionar estrutura ao que era um processo não estruturado e às vezes aleatório”, explicou Starmer, professor assistente de pediatria do HMS e diretor médico associado de qualidade do Boston Children’s.

Em seu primeiro grande estudo, publicado em O novo jornal inglês de medicina em 2014, Starmer, Landrigan e colegas implementaram o I-PASS em nove hospitais infantis acadêmicos. Na sequência, eles encontraram uma comunicação melhorada e uma redução de 30% em erros médicos graves e evitáveis.

Mas o I-PASS funcionaria com pacientes adultos e em outros tipos de hospitais?

“Queríamos saber se o programa seria igualmente eficaz e viável em um ambiente mais real, com uma variedade mais ampla de provedores e pacientes”, disse Landrigan, que também é professor de pediatria do HMS William Berenberg no Boston Children’s.

Redução dramática

O novo estudo envolveu 32 hospitais adultos, pediátricos, acadêmicos e comunitários. Os pesquisadores inscreveram residentes e defensores do corpo docente que foram fundamentais para a adoção bem-sucedida do I-PASS. A equipe também forneceu treinamento externo para ajudar os hospitais a implementar o programa.

No entanto, para simular condições do mundo real, a equipe do I-PASS forneceu suporte financeiro e administrativo muito mais limitado do que no estudo de 2014.

Os médicos supervisores em cada hospital supervisionaram mais de 3.000 transferências de pacientes antes, durante e após a implementação do programa e dados coletados. A equipe do I-PASS revisou separadamente 1.620 documentos escritos.

Analisando os relatórios de vigilância de erros, Starmer, Landrigan e colegas encontraram uma redução de 47% no eventos adversos, maiores e menores, após a implementação do I-PASS. Eles também observaram melhorias marcantes na integridade e na qualidade das comunicações de handoff.

As transferências verbais foram concluídas em 66% dos casos após a implementação, acima dos 20% anteriores. As transferências por escrito foram concluídas em 74 por cento, acima dos 10 por cento anteriores.

Os provedores de saída forneceram resumos verbais e escritos de alta qualidade dos pacientes em 81 por cento e 78 por cento do tempo, respectivamente – acima dos 39 por cento e 21 por cento.

Os provedores entrantes forneceram uma síntese de alta qualidade das informações que receberam 83% do tempo, em comparação com 31% antes do I-PASS.

Indo grande

Para surpresa dos pesquisadores, as melhorias foram consistentes em todos os setores, independentemente do tamanho do hospital, ambiente e população de pacientes.

“Handoff é uma questão universal na área da saúde”, disse Landrigan. “Achamos que criamos uma linguagem universal para handoffs. O desafio agora é implementar o programa em escala nos hospitais.”

Ampliar o alcance do I-PASS exigirá algumas adaptações para acomodar diferentes especialidades médicas. Por exemplo, o resumo do paciente pode ser estruturado para incluir diferentes elementos para enfermeiras de UTI versus cirurgiões ortopédicos. A capacidade de adaptar o conteúdo dentro da estrutura universal mais ampla ajuda a estabelecer a adesão dos provedores.

Para encorajar o processo, Landrigan e Starmer co-fundaram o I-PASS Patient Safety Institute. A empresa está atualmente trabalhando com cerca de 50 hospitais para lançar programas de transferência em escala, oferecendo treinamento, ferramentas baseadas em nuvem e suporte para sistemas de registros médicos.

A equipe foi encorajada ao descobrir que um ano após a conclusão deste último estudo, os hospitais participantes ainda estavam usando a abordagem I-PASS. Muitos estão trabalhando para expandir o programa para mais áreas de atendimento, concentrando-se em transferências mais complicadas que cruzam diferentes áreas de atendimento do hospital.

Starmer observou que, embora a adoção do I-PASS exija esforço e disposição para mudar o comportamento, os hospitais estão mais dispostos a se envolver nesse trabalho agora do que nas décadas anteriores.

“Quinze anos atrás, havia muito mais resistência”, disse ela. “Mas agora há o reconhecimento de que as comunicações de transferência são importantes para a segurança. Os hospitais estão cada vez mais focados na alta confiabilidade e na padronização de suas operações, e o I-PASS se alinha perfeitamente com esse foco.”

Enquanto isso, Starmer e Landrigan estão traduzindo o conceito I-PASS para as comunicações médico-família por meio de um estudo de 21 centros que está sendo concluído. Com Alisa Khan, professora assistente de pediatria do HMS, eles estão desenvolvendo estratégias para se comunicar com famílias com maior risco de erros médicos devido ao conforto limitado com o inglês. Starmer também teve sucesso traduzindo o I-PASS para melhorar as transições de pacientes entre ambientes de atendimento ambulatorial e hospitais.

“Este projeto tem estado próximo e querido em nossos corações”, disse Landrigan. “É emocionante ver o I-PASS crescer e ganhar força a partir de suas sementes há 15 anos e se infiltrar em diferentes partes do sistema de saúde.”