Programa de Melhoria da Qualidade melhora a eficiência no tratamento de crianças com lesões traumáticas

Um programa de melhoria de qualidade do American College of Surgeons (ACS) projetado para melhorar especificamente o atendimento cirúrgico pediátrico em hospitais dos EUA reduziu o tempo de espera cirúrgica, reduziu as internações hospitalares em mais de um dia e reduziu significativamente o uso de narcóticos em crianças submetidas a grandes operações para fraturas traumáticas do fêmur , de acordo com pesquisa publicada online como um “artigo no prelo” no Jornal do Colégio Americano de Cirurgiões (JACS).

Os pesquisadores analisaram as métricas de fraturas pediátricas traumáticas do fêmur antes e depois da adoção da iniciativa de melhoria da qualidade, conhecida como Programa de Melhoria da Qualidade de Verificação de Cirurgia Infantil (CSV), no Hospital Infantil Davis da Universidade da Califórnia, em Sacramento. A ACS introduziu e pilotou o programa CSV em 2015; o UC Davis Children’s Hospital foi verificado com uma designação de Nível I CSV pelo programa em 2016. De 2005 até o presente, o hospital manteve seu status de centro de trauma pediátrico ACS Nível 1.

“Houve uma diminuição significativa no tempo de internação na sala de cirurgia em aproximadamente 25%, bem como no tempo total de internação, uma redução de aproximadamente 31%”, disse o principal autor do estudo, Carter White, MS, um estudante de medicina do quarto ano da UC Davis. “Houve também uma diminuição na administração de narcóticos tanto no pré quanto no pós-operatório – no pré-operatório, cerca de 42% de redução e no pós-operatório, cerca de 64% de redução.”

Os pesquisadores também descobriram que, quando os pacientes pediátricos com fraturas traumáticas do fêmur foram tratados apenas por subespecialistas pediátricos, em vez de cirurgiões e equipes de atendimento que também tratam adultos, eles receberam cerca de 43% menos narcóticos em geral.

Para ser verificado como um programa de CSV de nível I, um sistema hospitalar deve atender aos padrões de cuidados específicos para pacientes pediátricos estabelecidos pelo ACS. Esses padrões incluem cobertura 24 horas por dia, sete dias por semana, por subespecialidades cirúrgicas pediátricas, anestesiologistas pediátricos, equipes de enfermagem pediátrica, leitos de terapia intensiva pediátrica e programas de melhoria da qualidade cirúrgica infantil.

O autor sênior do estudo Brian M. Haus, MD, um cirurgião ortopédico no UC Davis Children’s Hospital, esses requisitos também incluem salas de cirurgia dedicadas à cirurgia pediátrica. O requisito do CSV para pessoal dedicado à pediatria se aplica, embora o UC Davis Children’s seja um hospital infantil dentro de um hospital para adultos, com 18 anos sendo a demarcação entre especialistas pediátricos e adultos, disse o Dr. Haus. Antes da designação CSV, cirurgiões adultos e pediátricos realizavam operações necessárias para pacientes pediátricos. O Dr. Haus também faz parte do corpo docente da Escola de Medicina da UC Davis.

“Além disso, os padrões CSV fornecem uma infraestrutura perioperatória formalizada dentro do hospital, específica para pacientes pediátricos. Essa estrutura inclui um compromisso com os recursos humanos, e há até mesmo um processo estruturado de melhoria de desempenho em torno disso”, explicou o Dr. Haus.

Principais descobertas do estudo

Os pesquisadores analisaram 185 fraturas traumáticas do fêmur, 80 antes do nível I dos critérios CSV e 105 depois. Entre as principais descobertas do estudo:

• O tempo médio de espera desde a admissão até a cirurgia diminuiu de 16,64 horas antes da CSV para 12,52 horas depois (p
• O tempo médio de internação caiu de 103,49 horas para 71,61 horas (p
• O uso de narcóticos pré-operatórios caiu de 40,61 equivalentes de morfina oral (OME) para 23,77 (p
• O uso de narcóticos no pós-operatório diminuiu de 126,67 OME para 45,72 OME (p
• O uso de narcóticos durante toda a internação caiu de 209,3 OME para 128,14 OME (p
• Houve um aumento não significativo na duração das operações, de 1,99 horas pré-CSV para 2,19 horas pós-CSV (p=0,15).

“Houve um aumento geral nos recursos específicos para pediatria, como o uso de terapia de vida infantil para controle não farmacológico da dor, e também uma maior alocação de terapeutas ocupacionais e fisioterapeutas pediátricos, o que também pode ter permitido a alta precoce para casa”, disse o Dr. .Haus disse.

A admissão mais rápida para a cirurgia e a redução do tempo de internação após a adoção dos padrões CSV podem explicar apenas parcialmente a redução no uso de opioides, disse o Sr. White. “Descobrimos que houve uma diminuição geral maior na equivalência total de morfina e na administração de narcóticos em comparação com a redução na hospital dizer”, disse ele. “Essa diferença é possivelmente reflexo dos recursos adicionais fornecidos pelos provedores pediátricos.”

Embora este estudo tenha analisado apenas casos de trauma de fêmur, o Dr. Haus disse que as melhorias podem ser vistas em outros tipos de operações pediátricas. “Acreditamos que esta pesquisa pode ser representativa de fraturas expostas, lesões nervosas, membros em risco, lesões neurocirúrgicas e outros tipos de lesões também”, disse ele.