Chamar pacientes após insuficiência cardíaca pode salvar vidas

Telefonemas de uma enfermeira podem melhorar a sobrevida de pacientes tratados de insuficiência cardíaca, de acordo com um novo estudo realizado por investigadores do Smidt Heart Institute no Cedars-Sinai.

A insuficiência cardíaca ocorre quando o coração não bombeia sangue suficiente para sustentar os órgãos. Os investigadores do Cedars-Sinai têm estudado maneiras de melhorar taxas de sobrevivência cerca de um terço das pessoas com insuficiência cardíaca morrer dentro de um ano de hospitalização. Estudos mostram que cerca de 15% a 20% das pessoas hospitalizadas por insuficiência cardíaca retornam ao hospital em 30 dias.

“Há muitas novas tecnologias e novas ideias sobre como lidar remotamente com pessoas com insuficiência cardíaca, mas demonstramos que falar ao telefone é pouco tecnológico e antiquado, basicamente monitorando a resposta a ‘Como você está se sentindo?’ pode melhorar os resultados”, disse Ilan Kedan, MD, professor de Cardiologia e autor correspondente do estudo.

O estudo, publicado no Jornal de Insuficiência Cardíacaincluiu 1.313 pacientes 50 anos ou mais que foram hospitalizados por insuficiência cardíaca descompensada aguda entre outubro de 2011 e setembro de 2013 em seis centros médicos acadêmicos na Califórnia.

Metade foi randomizada para receber um novo plano de cuidados pós-hospitalização, no qual os pacientes receberam educação sobre insuficiência cardíaca antes da alta, juntamente com uma média de cinco ligações em um período de 180 dias. Cada paciente deste grupo também recebeu um monitor de pressão arterial e uma balança. As enfermeiras programavam telefonemas regulares para perguntar sobre peso, pressão arterial, frequência cardíaca e quaisquer sintomas incomuns. Os pacientes que relataram resultados ou sintomas anormais receberam mais ligações de acompanhamento.

A outra metade foi randomizada para os cuidados habituais, que consistiam em uma enfermeira educando-os sobre a insuficiência cardíaca antes de receberem alta e, para a maioria dos pacientes, uma ligação do hospital quando chegavam em casa.

Os investigadores agruparam os pacientes com base no número de comorbidades, ou quantas outras doenças e condições saudáveis eles tinham além de insuficiência cardíaca. O grupo de baixa comorbidade consistia em pessoas com zero a duas comorbidades, o grupo moderado incluía pessoas com três a oito comorbidades e o grupo de alta comorbidade consistia em pessoas com nove ou mais comorbidades.

Os pacientes do grupo de alta comorbidade que estavam no grupo de intervenção tiveram 25% menos probabilidade de morrer em 30 dias e 180 dias do que os pacientes do grupo controle. Eles também ficaram fora do hospital em média 152 dias contra uma média de 133 dias para os pacientes que não receberam a intervenção.

Os pacientes nos grupos de comorbidade baixa e moderada que receberam ligações mais frequentes não tiveram resultados diferentes estatisticamente significativos do que os pacientes que receberam apenas uma ligação. As taxas de reinternação foram semelhantes para os grupos de intervenção e controle.

“O que torna este estudo único é a nossa metodologia, como agrupamos as pessoas de acordo com o número de comorbidades que tinham”, disse Kedan. “Os investigadores podem considerar o uso de uma abordagem semelhante para identificar quais pacientes podem se beneficiar mais das intervenções para insuficiência cardíaca”.

Kedan acrescentou que a intervenção estudada é facilmente escalável porque envolve enfermeiras e telefones, em vez de novos custos de tecnologia e equipamentos. Também é prático para pacientes que, de outra forma, podem ter dificuldades para descobrir como usar um aplicativo para smartphone ou outro programa baseado em computador.

O primeiro autor do estudo é o falecido Asher Kimchi, MD, chefe clínico de Cardiologia, vice-chefe clínico do Departamento de Medicina e fundador e co-diretor médico do Centro de Excelência Preventivo e Consultivo do Coração no Smidt Heart Institute. Kimchi morreu em 7 de outubro de 2022, aos 76 anos. Kimchi passou anos estudando a melhor forma de reduzir as taxas de reinternação e mortalidade entre pessoas com coração fracasso.

Outros investigadores do Cedars-Sinai que trabalharam no estudo incluem Harriet U. Aronow, Ph.D.; James Mirocha, MS; e Jeanne T. Black, Ph.D., MBA.