Cirurgia agressiva aumenta a sobrevida com tumores cerebrais de baixo grau: estudo

A transição de um tumor cerebral de baixo grau e crescimento lento para um letal pode ser adiada se os neurocirurgiões removerem o máximo possível logo após o diagnóstico, de acordo com os resultados de um estudo conduzido pela UC San Francisco.

Os resultados vão contra outras pesquisas que indicam que a ressecção extensa, ou remoção cirúrgica máxima, pode não ser necessária, dependendo características do tumor.

Em seu estudo, publicando no Jornal de Oncologia Clínica em 4 de janeiro de 2023, os pesquisadores rastrearam 392 pacientes na UCSF com glioma difuso de baixo grau por até 20 anos. Os resultados foram validados em duas coortes externas de 365 pacientes.

O tipo de tumor atinge 20.000 pessoas por ano nos Estados Unidos, mais comumente na idade adulta jovem ou na meia-idade. Devido à sua natureza difusa, bolsas indetectáveis ​​de células tumorais crescem lentamente após a ressecção, levando à recorrência e eventualmente culminando em transformação maligna e morte, muitas vezes em menos de dois anos.

Glioma difuso de baixo grau tem dois subtipos: astrocitoma IDH-mutante e oligodendroglioma IDH-mutante 1p19q-codeletado, que foram reclassificados para corresponder à sua aparência microscópica e características moleculares.

Estudos mais curtos podem ter prejudicado a importância da cirurgia

“Estudos que não acompanharam pacientes por tanto tempo quanto nós levantaram questões sobre a necessidade de cirurgia máxima, especialmente em oligodendroglioma. Mas descobrimos que a ressecção o máximo possível logo após o diagnóstico ofereceu uma vantagem de sobrevida distinta quando analisamos a doença trajetória 10 anos depois”, disse a coautora sênior Annette Molinaro, Ph.D., professora do Departamento de Cirurgia Neurocirúrgica da UCSF e membro do Weill Institute for Neurosciences.

Os pesquisadores descobriram que aqueles com maior astrocitoma pós-operatório e/ou pré-operatório viveram uma média de nove anos após o diagnóstico, em comparação com mais de 20 anos com tumores residuais menores. Pacientes com oligodendroglioma pós-operatório e/ou pré-operatório maior viveram em média 19,9 anos, em comparação com mais de 20 anos com tumores pré e pós-operatórios menores.

Além disso, os pacientes que passaram por um procedimento potencialmente mais arriscado, a ressecção total bruta (GTR), na qual todo o tumor visível em uma ressonância magnética é removido, viveram mais do que aqueles com tumores residuais. Os pacientes com astrocitoma com tumores residuais viveram em média 11,4 anos, contra 16,2 anos com GTR. Os pacientes com oligodendroglioma com tumores remanescentes viveram em média 22,2 anos, em comparação com mais tempo para GTR.

UMA procedimento cirúrgico chamado GTR-plus, no qual uma margem de tecido aparentemente saudável é ressecada juntamente com o tumor, levou a uma sobrevida prolongada para pacientes com astrocitoma, mas não demonstrou diferença significativa para pacientes com oligodendroglioma.

Melhores resultados cirúrgicos em tumores menores

Tumores menores são mais propensos a resultar em um GTR ou GTR-plus, observou o co-autor sênior Mitchel Berger, MD, professor do Departamento de Cirurgia Neurológica da UCSF e membro do Weill Institute for Neurosciences. “Quando vemos pequenos tumores incidentais, não esperamos porque podemos obter uma ressecção melhor, o que se traduz em melhor sobrevida. No entanto, GTR e GTR-plus nunca são feitos às custas de déficits”, disse ele.

Além dos dados da UCSF, os pesquisadores analisaram coortes do Brigham and Women’s Hospital em Boston e do St. Olavs University Hospital na Noruega, totalizando 757 pacientes, para entender os efeitos interativos das variáveis ​​moleculares, clínicas e de tratamento na progressão do tumor. Eles analisaram dois períodos cruciais na trajetória da doença: sobrevida livre de progressãoque precede a recorrência, e a sobrevida livre de transformação maligna, que marca a escalada do tumor de um grau 2 mais manejável para os graus 3 e 4.

Semelhante às descobertas anteriores, os pesquisadores observaram que o astrocitoma maior estava associado a períodos de sobrevida livres de progressão e transformação maligna mais curtos. Pacientes com astrocitoma menor e todos os pacientes com oligodendroglioma sobreviveram por mais tempo com tumores que não estavam progredindo ou ainda não haviam sofrido transformação maligna.

Com base nos dados das três coortes de pacientes, os pesquisadores previram que pelo menos 75% de um tumor precisa ser ressecado para melhorar os resultados a longo prazo.

“Nossas descobertas encerram a controvérsia de que a ressecção máxima pode não ser necessária para alguns gliomas de baixo grau”, disse o primeiro autor Shawn Hervey-Jumper, MD, professor associado do Departamento de Cirurgia Neurológica da UCSF e membro do Weill Institute. para Neurociências. “Mesmo para oligodendrogliomas, não há dúvida de que a ressecção máxima é crítica para aumentar a sobrevida”.