O aumento da taxa de não comparecimento motiva os pacientes a comparecerem às consultas de saúde?

Joar Røkke Fystro, estudante de Ph.D. na Universidade de Oslo, mapeou os argumentos a favor e contra a taxa de não comparecimento em documentos públicos.

“A taxa de não comparecimento foi introduzida para motivar os pacientes a comparecer ou avisar que não podem comparecer às consultas nos serviços de saúde”, diz Joar Røkke Fystro.

Ele é um Ph.D. estudante do Departamento de Gestão em Saúde e Economia da Saúde da Universidade de Oslo, e primeiro autor do estudo.

“A taxa de não comparecimento aumentou várias vezes nos últimos anos. A partir de 1º de janeiro de 2023, a taxa é de NOK 1.500, quatro vezes a taxa normal do usuário. Isso é muito”, diz Fystro.

“A exceção é para serviços de saúde mental e tratamento de abuso de substâncias, onde os pacientes pagam uma taxa equivalente à taxa normal de uso de NOK 375”, diz ele.

No estudo, os pesquisadores analisaram argumentos a favor e contra o não comparecimento em documentos de consulta pública. “É importante fazer pesquisas sobre a taxa de não comparecimento, porque esses tipos de esquemas afetam a todos, tanto os pacientes que estão melhores quanto os piores. A taxa de não comparecimento é uma grande despesa para muitos”, diz ele.

“Mapeando os argumentos a favor e contra as taxas de não comparecimento do paciente na assistência à saúde: uma análise dos documentos da consulta pública” é publicado no Revista de Ética Médica.

A taxa de não comparecimento foi introduzida na Noruega em 2001, para consultas de especialistas ambulatoriais em hospitais públicos. A partir de 2009, foi formalmente implementado para todos os profissionais de saúde.

Os serviços de saúde especializados na Noruega incluem todos os serviços de saúde não oferecidos pelos serviços de saúde municipais, por exemplo, hospitais, instituições para tratamento de abuso de substâncias e centros psiquiátricos nos distritos.

“A taxa de não comparecimento foi introduzida para motivar os pacientes a comparecerem às consultas nos serviços de saúde ou avisarem com antecedência que não poderão comparecer. Isso visa evitar longas esperas e má utilização de recursos”, explica Fystro. “Normalmente, outros pacientes não podem intervir e comparecer às consultas se alguém não comparecer. Isso faz com que os profissionais de saúde fiquem inativos. Se os pacientes avisaram que não poderiam comparecer com antecedência, a consulta poderia ter sido marcada por outra pessoa.”

No estudo, os pesquisadores analisaram documentos de consulta pública de cinco diferentes consultas públicas, realizadas entre 2009 e 2021. As consultas sugeriram mudanças e ajustes na taxa de não comparecimento.

Antes de mudanças em leis ou regulamentos públicos, são realizadas consultas públicas sobre as propostas. Em seguida, diferentes organizações, instituições, ministérios, diretorias e pacientes/indivíduos têm a oportunidade de comentar a proposta.

“Neste estudo, analisamos 84 documentos de consulta pública, apresentados por várias organizações públicas, organizações de pacientes e usuários e sindicatos”, diz Fystro.

Nos documentos da consulta, os pesquisadores encontraram muitos argumentos diferentes a favor e contra a taxa de não comparecimento. “Houve amplo consenso de que é um problema real as pessoas não comparecerem às consultas nos serviços de saúde, aos hospitais, aos pacientes e à sociedade. Muitos defenderam a multa de não comparecimento como um incentivo financeiro, usado para reduzir o número de pacientes que não comparecem”, diz Fystro.

Os pesquisadores não encontraram argumentos contra a taxa de não comparecimento antes de ser duplicada.

“Talvez seja porque estamos acostumados a pagar uma taxa de utente quando temos uma consulta nos serviços de saúde. Podemos especular se não parece mais simétrico pagar uma taxa de não comparecimento equivalente à taxa de utente”, diz Fystro.

Vários argumentaram que podem existir várias razões pelas quais os pacientes não comparecem às consultas nos serviços de saúde, que não são necessariamente por falta de motivação para comparecer.

“O fato de os pacientes não comparecerem às consultas pode ser devido a motivos fora do controle dos pacientes”, diz Fystro.

Isso pode ser motivos como doenças agudas, dificuldades de transporte, longas distâncias de viagem até os hospitais e problemas cognitivos ou doenças que dificultam o comparecimento.

“Alguns argumentaram que os próprios pacientes optaram por não comparecer. Outros disseram que alguns pacientes podem não estar cientes das consequências de não comparecer às consultas”, explica Fystro.

“Muitos estavam preocupados com as consequências sociais da taxa de não comparecimento e se ela era considerada justa. Eles temiam que a taxa afetasse negativamente os grupos vulneráveis ​​da sociedade”, diz Fystro.

Vários argumentaram que a taxa de não comparecimento é mais difícil para alguns, porque eles não podem pagar. Para pacientes com problemas de saúde ou capacidade funcional reduzida, pode ser mais difícil comparecer às consultas.

“Muitos estavam preocupados que a taxa de não comparecimento pudesse levar ao aumento desigualdades sociais em saúde na Noruega. Alguns acreditavam que a taxa poderia ameaçar o acesso aos serviços de saúde e levar alguns a não receber tratamento ou comparecer às consultas, porque não podem pagar uma possível taxa”, diz Fystro.

Vários argumentaram que o regime de isenção que se aplica aos serviços de saúde mental e tratamento de abuso de substânciastambém deve se aplicar a outros grupos de pacientes.

“Alguns dos pacientes que recebem tratamento para abuso de drogas ou distúrbios de saúde mental, por exemplo, têm problemas de saúde adicionais e precisam de tratamento em partes do sistema de saúde em que precisam pagar uma taxa de não comparecimento se não comparecerem às consultas. ,” ele diz.

“Muitos argumentaram que se não fosse a falta de motivação que leva os pacientes a não comparecerem às consultas nos serviços de saúde, a multa de não comparecimento não surtiria o efeito desejado”, diz Fystro.

Muitos também não acreditavam que aumentar cada vez mais a taxa de não comparecimento teria qualquer efeito sobre o comparecimento ou não dos pacientes às consultas.

“Outros argumentaram que, se os serviços de saúde receberem receita de pacientes que não comparecem, eles não trabalharão para garantir que os pacientes realmente compareçam às consultas”, explica Fystro. “Alguns também estavam preocupados que a taxa fosse percebida como uma punição dada ao paciente pelo profissionais de saúde eles mesmos.”

O estudo faz parte do projeto de doutorado Qual é o fundamento normativo das taxas de faltas? na Uio. A Fystro conduzirá mais tarde uma estudo comparativo sobre os debates públicos sobre taxas de não comparecimento na Noruega e na Dinamarca, analisando documentos públicos.

“As taxas de não comparecimento não foram introduzidas em hospitais públicos na Dinamarca até hoje”, diz Fystro. “Faremos também um inquérito onde perguntamos como é que uma amostra da população perceciona a taxa de falta, antes de fazermos uma análise ética dos regimes de falta de frequência”.