O teste direcionado para HIV nos departamentos de emergência do hospital tem grande potencial, dizem os pesquisadores

O teste direcionado para HIV em departamentos de emergência tem grande potencial para aumentar os diagnósticos, o Congresso Europeu de Microbiologia Clínica e Doenças Infecciosas (ECCMID) deste ano em Copenhague, Dinamarca, (15-18 de abril).

Uma análise de dados de 34 departamentos de emergência (DE) na Espanha descobriu que o número de diagnósticos de HIV mais do que triplicou após a implementação de testes direcionados.

O pesquisador Dr. Juan González del Castillo, chefe do Grupo de Doenças Infecciosas da Sociedade Espanhola de Medicina de Emergência (SEMES), diz: “O diagnóstico precoce é fundamental para evitar a propagação da infecção pelo HIV e melhorar o prognóstico dos pacientes, mas as taxas de casos não diagnosticados e diagnosticados tardiamente infecções ainda são altas.”

“Cerca de 20% das pessoas infectadas globalmente não sabem que estão vivendo com HIV e as taxas de diagnóstico tardio estão perto de 50% no mundo desenvolvido. Na Espanha, o número é de 48%”.

“A triagem para o HIV nos departamentos de emergência dos hospitais pode aumentar o número de diagnósticos, bem como permitir que mais casos sejam detectados mais cedo”.

A orientação divulgada pela SEMES em 2021 recomenda a promoção de testagem de HIV e encaminhamento a especialistas adequados para acompanhamento em indivíduos atendidos em departamentos de emergência (SU) para tratamento relacionado a uma das seis condições ou comportamentos: infecções sexualmente transmissíveis (IST), síndrome mononucleosica ( MN), vírus do herpes zoster (HZ), pneumonia adquirida na comunidade (PAC), prática de chemsex (CS) e profilaxia pós-exposição ao HIV (PEP). Estes são comuns em pessoas com HIV e também são frequentemente vistos em DE.

Nisso Estudo longitudinalDr. González del Castillo, chefe do departamento de emergência do Hospital Clínico San Carlos, Madri, Espanha, e colegas usaram dados administrativos e prontuários médicos de 34 DEs espanhóis (13% da rede nacional) participantes do Dejatuhuella (Deixe sua marca ) para avaliar os níveis de testagem de HIV antes (julho a dezembro de 2019) e após (janeiro a junho de 2022) a orientação do SEMES foi implementada.

O número de testes de HIV solicitados em ED aumentou de 7.080 para 13.436. Isto representa um aumento de 75%, quando são tidas em conta as diferenças no número de pessoas que frequentam o SU.

O número de diagnósticos de HIV aumentou mais de três vezes, de 65 para 224. Isso representa um aumento de 220%, quando os números de comparecimento ao pronto-socorro são contabilizados.

A taxa de teste positivo aumentou de 0,92% para 1,67%. Isso era esperado, pois estudos anteriores haviam mostrado alta taxa de positividade nas seis condições e comportamentos contemplados pelas recomendações da SEMES.

Houve um aumento significativo no teste de HIV em todas as áreas recomendadas, além da prática de chemsex. DST (36% dos pacientes testados para HIV antes da implementação vs. 67% após a implementação), MS (27% vs. 51%), PAC (7% vs. 21%), HZ (6% vs. 29%), PEP (68% vs. 83%). A taxa de HIV em CS permaneceu inalterada em 78%.

As características demográficas e de saúde dos indivíduos diagnosticados nos dois períodos foram semelhantes.

Houve uma redução significativa no tempo entre o atendimento no pronto-socorro e a primeira consulta com um especialista em HIV (mediana de 30 dias vs. 7 dias), bem como o início do tratamento antiviral (mediana de 24 dias vs. 14 dias).

Os autores do estudo concluem que a implementação de testes direcionados para o HIV nos departamentos de emergência levou a um aumento significativo nos diagnósticos de HIV.

Até o momento, um total de 103 DEs implementaram as recomendações. Dados da SEMES mostram que em 2021 e 2022 foram realizados 113.030 exames, com 287 diagnósticos de HIV em 2021 e 601 em 2022 – 888 novos diagnósticos nesses dois anos. (Não é possível fazer comparação com anos anteriores.)

Se for assumido que um diagnóstico evita outros dois a quatro casos, os novos diagnósticos nestes dois anos terão levado a evitar 1.756 a 3.512 novos casos.

O Dr. González del Castillo diz: “Realmente esperamos que o programa Dejatuhuella reverta a tendência de queda nos diagnósticos de HIV na Espanha e reduza a disseminação do HIV e as altas taxas de diagnóstico tardio”.

“Os DEs podem desempenhar um papel crucial no diagnóstico do HIV. Sabemos por pesquisas anteriores que uma em cada três oportunidades perdidas de diagnosticar o HIV ocorre no DE e também sabemos que, para muitas pessoas, o DE é o único ponto de contato com o sistema de saúde. ”

“Aumentar as taxas de diagnóstico e diagnóstico precoce não só tem grandes implicações para a saúde dos indivíduos e da saúde pública, mas também seria rentável.”

“Uma avaliação econômica recente da estratégia SEMES calculou que ela evitaria 13.615 novas infecções e teria uma economia potencial para o sistema de saúde de € 4.411 milhões em duas décadas, com um retorno econômico de € 224 por euro investido.”

A triagem direcionada é um dos dois principais métodos de triagem de HIV em DE; o outro é a triagem opt-out.

Um projeto na Inglaterra está usando testes de HIV opt-out em A&Es em áreas com a maior prevalência de HIV. Todos os adultos que estão fazendo exames de sangue enquanto estão em A&E são testados para HIV, a menos que optem por não fazer. Em muitas áreas, a hepatite B e a hepatite C também são testadas.

Dados dos 28 A&Es participantes nos primeiros 100 dias do projeto (abril a julho de 2022) mostram que mais de 250.000 testes de HIV foram realizados. Houve 128 diagnósticos de HIV, 325 diagnósticos de hepatite B e 153 diagnósticos de hepatite C.

“Seria difícil implementar uma estratégia de testagem universal como esta na Espanha, onde o consentimento explícito para o teste de HIV é exigido”, disse o Dr. González del Castillo. “Além disso, alguns médicos de emergência podem relutar em solicitar exames que não os ajudarão a diagnosticar e tratar a condição que o paciente apresentou.”

“A triagem de HIV direcionada no pronto-socorro, como estamos fazendo na Espanha, pode ser impactante, mais econômica e mais bem aceita por pacientes e médicos do que o teste universal”.

“Por outro lado, estamos trabalhando em recomendações para testes de hepatite B e C e muitos EDs já começaram a fazê-lo ao mesmo tempo que o HIV, com 63 novos diagnósticos de hepatite C em 2021 e 2022.”

Ele conclui, “O papel que ED pode desempenhar na detecção do HIV é fundamental e deve ser reconhecido e promovido, seja qual for a estratégia e onde quer que as pessoas estejam no mundo.”

Fornecido pela Sociedade Europeia de Microbiologia Clínica e Doenças Infecciosas