Parto agendado pode reduzir muito a pré-eclâmpsia, uma das principais causas de morte materna

Mais da metade de todos os casos de pré-eclâmpsia que ocorrem durante as semanas 37-42 da gravidez (a termo) podem ser evitados com o parto programado, como uma indução programada ou cesariana, de acordo com uma nova pesquisa publicada hoje na Hipertensão.

A pré-eclâmpsia é a forma mais perigosa de hipertensão arterial (≥140/90 mm Hg) durante gravidez, e é uma das principais causas de morte materna em todo o mundo. A pré-eclâmpsia é potencialmente fatal e afeta 1 em 25 gestações nos Estados Unidos. A condição é geralmente diagnosticada após 20 semanas de gravidez. Os sintomas incluem dores de cabeça, alterações na visão e inchaço das mãos, pés, face ou olhos da mãe; ou uma mudança no bem-estar do bebê. A pré-eclâmpsia também indica que há um risco aumentado de desenvolver complicações de saúde cardíaca para mulheres Mais tarde na vida.

O parto prematuro pode ser considerado uma opção para mulheres que desenvolvem pré-eclâmpsia durante as semanas 20-36 da gravidez; no entanto, a maior parte da pré-eclâmpsia ocorre durante o período chamado de termo, que é entre 37 e 42 semanas de gravidez. Embora a triagem para pré-eclâmpsia seja rotineira durante a gravidez, existem opções limitadas de tratamento comprovadamente seguras e eficazes. A aspirina em baixa dose reduz mais da metade o risco de pré-eclâmpsia pré-termo entre as mulheres em risco, no entanto, a aspirina não afeta o risco de pré-eclâmpsia a termo, que é três vezes mais comum do que a pré-eclâmpsia pré-termo e associada a mais complicações para mães e bebês.

cronometrado aniversário estratégias, incluindo trabalho de parto induzido e cesarianas planejadas com antecedência, já são amplamente praticadas por vários motivos. No entanto, eles raramente são usados ​​como uma intervenção para prevenir a pré-eclâmpsia a termo.

“O parto programado é possível em muitos hospitais ou centros de saúde”, disse a principal autora do estudo, Laura A. Magee, MD, professora de saúde da mulher no King’s College em Londres, “portanto, nossa abordagem proposta para prevenir a pré-eclâmpsia a termo tem um enorme potencial para o bem global na assistência à maternidade”.

Os pesquisadores examinaram mais de 10 anos de registros de saúde para quase 90.000 gestações em dois hospitais (King’s College Hospital, Londres e Medway Maritime Hospital, Gillingham) no Reino Unido. , em que ocorreram 1.138 casos de pré-eclâmpsia a termo; e 29.035 gestações de 35 a 36 semanas (entre 2016 e 2018), nas quais ocorreram 619 casos de pré-eclâmpsia a termo. Na análise, os pesquisadores avaliaram o risco de pré-eclâmpsia e benefícios potenciais de nascimento programado para ambos os grupos com critérios clínicos padrão para pré-eclâmpsia e um modelo de previsão de risco (programa de computador que prevê o risco de pré-eclâmpsia com base em vários fatores individuais, como histórico materno, pressão arterial, ultrassom e exames de sangue).

A maioria das mulheres no conjunto de dados estava na casa dos 30 anos, autoidentificada como branca e tinha um índice de massa corporal nos limites superiores do normal. Cerca de 10% das mulheres na análise também se identificaram como fumantes; menos de 3% tinham um histórico médico de alta pressão arterial, Diabetes tipo 2 ou doença autoimune; e apenas 3,9% relataram história familiar de pré-eclâmpsia.

A pré-eclâmpsia a termo ocorreu com frequência semelhante quando as participantes rastreadas durante o primeiro trimestre foram comparadas com aquelas rastreadas durante o terceiro trimestre. Em média, as mulheres incluídas no estudo deram à luz com 40 semanas, e dois terços de todas as participantes tiveram início espontâneo do trabalho de parto. Cerca de um quarto das mulheres incluídas na análise teve cesariana.

A análise indica que, ao utilizar a modelagem de risco no lugar da triagem clínica padrão, o parto programado pode ser uma intervenção eficaz para reduzir em mais da metade o risco de pré-eclâmpsia a termo.

“Nossas descobertas sugerem que mais da metade dos casos de pré-eclâmpsia a termo podem ser evitados por parto programado (planejado)”, disse Magee. “É importante observar que o maior risco de pré-eclâmpsia a termo foi associado ao início espontâneo do trabalho de parto, de modo que as mulheres com maior risco já tinham menos probabilidade de dar à luz perto da data prevista”.

As limitações da pesquisa incluíram que nenhuma intervenção foi fornecida aos participantes; os pesquisadores calcularam o risco potencial apenas por meio de modelagem de risco. Além disso, o estudo não examinou o potencial de pré-eclâmpsia após o parto. Embora este tenha sido um estudo observacional usando modelagem para prever a redução do risco de pré-eclâmpsia a termo, os pesquisadores observaram que os pontos fortes do estudo incluem a grande população de mulheres representadas e que a indução do parto e a cesariana são opções amplamente disponíveis. No entanto, randomizado testes clínicosestudos em que os indivíduos são escolhidos aleatoriamente para receber tratamento versus nenhum tratamento ou um tratamento alternativo são necessários para avaliar a segurança e a eficácia do parto programado como uma intervenção apropriada para reduzir pré-eclâmpsia.

Em fevereiro de 2023, a American Heart Association divulgou uma declaração científica, Otimizando a saúde cardiovascular pré-gravidez para melhorar os resultados em gestantes e pós-parto e filhos, que detalha os benefícios das intervenções precoces para apoiar a saúde cardiovascular pré e intergestacional (durante a gravidez). A declaração destacou intervenções relacionadas à dieta, cessação do tabagismo e redução de peso que podem reduzir a frequência de resultados adversos da gravidez no nascimento (como distúrbios hipertensivos da gravidez, parto prematuro, nascimento pequeno para a idade gestacional ou diabetes gestacional). Pesquisas adicionais são necessárias para entender melhor a relação entre os cuidados abrangentes de saúde cardiovascular pré-gestacional e a frequência de resultados adversos da gravidez.

Os co-autores são David Wright, Ph.D.; Argyro Syngelaki, Ph.D.; Peter von Dadelszen, D.Phil.; Ranjit Akolekar, MD; Alan Wright, Ph.D.; e Kypros H. Nicolaides, MD