Novos dados informam o tratamento do câncer de sangue durante a gravidez

Hoje, Avanços de Sangue publicaram um estudo revelando que pacientes com linfoma recidivado/refratário (r/r) durante a gravidez tiveram uma taxa de sobrevida livre de progressão de 24% e uma taxa de sobrevida global de 83%. Receber um diagnóstico de linfoma durante a gravidez é incomum, mas ocorre em aproximadamente uma em cada 4.000 mulheres. Em raras ocasiões, as mulheres que obtiveram remissão de um diagnóstico anterior de linfoma descobrem que o câncer voltou durante a gravidez, mas existem dados escassos para orientar os médicos sobre como tratar isso.

“Até onde sabemos, nenhum dado anterior foi publicado para pacientes com linfoma r/r apresentando durante a gravidez”, explicou Andrew Evens, DO, MBA, MSc, diretor associado de serviços clínicos do Rutgers Cancer Institute de Nova Jersey e diretor do sistema de medicina oncologia e líder em oncologia no RWJBarnabas. “No entanto, as opções de tratamento e o prognóstico costumam ser muito diferentes para o linfoma recém-diagnosticado em relação ao retorno do câncer”.

Pela primeira vez, os pesquisadores procuraram analisar os resultados de mulheres grávidas com linfoma r/r com base no momento da gravidez e no tipo de linfoma. Realizando uma análise retrospectiva, eles identificaram 23 pacientes com linfoma r/r diagnosticados em média com 20 semanas de gestação, ou aproximadamente no segundo trimestre. Aproximadamente 80% das pacientes incluídas neste estudo tinham linfoma de Hodgkin e a maioria das pacientes optou por adiar a quimioterapia até depois do parto.

Cinco indivíduos optaram por iniciar o tratamento durante a gravidez, o que o Dr. Evens explicou ser devido à preferência pessoal e à natureza potencialmente fatal de seus diagnósticos de câncer. Isso incluiu uma paciente que recebeu terapia com inibidor de checkpoint durante a maior parte do segundo e terceiro trimestres da gravidez. Os cientistas também coletaram dados sobre dados demográficos dos pacientes, características da doença e resultados obstétricos e neonatais.

Os resultados revelaram taxas de sobrevida global esmagadoramente positivas em 83%. A sobrevida livre de progressão, no entanto, foi menor, de 24%. 19 mulheres no estudo deram à luz nados-vivos. A maioria foi induzida e mais da metade eram prematuros. Quatro pacientes interromperam a gravidez ou tiveram abortos espontâneos. Os pesquisadores realizaram um acompanhamento completo de 15 pacientes e descobriram que 10 tiveram recaídas e dois faleceram.

Iniciar o tratamento quimioterápico durante a gravidez pode colocar o feto em risco, mas atrasar o tratamento pode permitir que o câncer progrida e prejudique a paciente e o feto. De acordo com o Dr. Evens, as mulheres optam por adiar o tratamento até o pós-parto por vários motivos, como idade, status do linfoma e regime de tratamento necessário.

“Essas decisões são incrivelmente individualizadas e levam em consideração a idade do paciente, comorbidades, volume do tumor e o estado do linfoma”, explicou o Dr. Evens. “Muitas vezes, o paciente escolhe levar a gravidez até o fim e tratar o câncer depois. Por outro lado, há casos em que um paciente é altamente sintomático, bem como casos que representam risco de vida tanto para o paciente quanto para o feto. Nessas circunstâncias, consideramos fortemente o tratamento do câncer durante a gravidez, se for além do primeiro trimestre.”

O Dr. Evens informou que, embora não se saiba precisamente por que a sobrevida livre de progressão para os pacientes neste estudo é tão baixa, uma explicação plausível é que a maioria dos pacientes adiou o tratamento do câncer até depois da gravidez e pode não ter iniciado o tratamento até depois desses marcadores foram coletados. Ele também explicou que, quando possível, os resultados fetais são melhores quando a gravidez chega ao fim e enfatizou a importância de uma estreita colaboração entre várias disciplinas médicas, especialmente a medicina materno-fetal.

“Embora cada caso seja único, para pacientes que desejam prosseguir com a gravidez, geralmente recomendamos levar a gestação até o parto a termo com 37 semanas ou mais”, disse o Dr. Evens. “Existem dados publicados anteriormente de pacientes com câncer mostrando que o parto prematuro pode afetar significativamente negativamente as pontuações cognitivas da criança mais tarde na vida”.

Embora o tamanho da amostra do estudo tenha sido relativamente pequeno, o Dr. Evens reiterou que esse perfil de doença é relativamente incomum durante a gravidez e que muitas vezes é difícil recrutar mulheres grávidas para ensaios clínicos.

“O objetivo deste estudo é fornecer dados que possam informar pacientes e profissionais de saúde. Embora o diagnóstico de linfoma r/r durante a gravidez seja raro, esperamos garantir que oncologistas e mulheres tenham alguma forma de orientação sobre como abordar esse cenário clínico complexo. “, disse o Dr. Evens.