Endometriose associada à redução de nascidos vivos antes do diagnóstico da doença

A endometriose está ligada a uma redução na fertilidade nos anos anteriores ao diagnóstico cirúrgico definitivo da doença, de acordo com uma nova pesquisa publicada no Reprodução Humana.

No primeiro estudo a observar as taxas de natalidade em um grande grupo de mulheres que eventualmente receberam uma verificação cirúrgica da endometriose, pesquisadores na Finlândia descobriram que o número de primeiros nascidos vivos no período anterior ao diagnóstico era metade do número de mulheres sem a condição dolorosa. Este foi o caso, independentemente da forma de endometriose que as mulheres tinham: endometriose ovariana, peritoneal, profunda ou outros tipos.

Além disso, os pesquisadores encontraram evidências de que o número de bebês que as mulheres tiveram antes do diagnóstico de endometriose foi significativamente reduzido, em comparação com mulheres que não tinham endometriose.

O professor Oskari Heikinheimo, do Hospital Universitário de Helsinque (Finlândia), que liderou o estudo, disse: “Nossas descobertas sugerem que os médicos que atendem mulheres que sofrem de menstruação dolorosa e dor pélvica crônica devem ter em mente a possibilidade de endometriose e tratá-las com eficácia. Os médicos devem discutir com essas mulheres os possíveis efeitos sobre sua fertilidade, além dos efeitos de sua idade, e o comprometimento da fertilidade deve ser minimizado oferecendo tratamento relevante para endometriose sem demora”.

A endometriose é uma condição inflamatória crônica que afeta até cerca de 10% das mulheres em idade reprodutiva. O tecido do revestimento do útero cresce em outros lugares, como o ovário e as trompas de Falópio. Os sintomas típicos incluem menstruação dolorosa, dor na região pélvica, relação sexual difícil ou dolorosa e dificuldade para engravidar.

O diagnóstico correto costuma demorar cerca de sete anos. A cirurgia tem sido tradicionalmente o “padrão ouro” para diagnosticar a condição e classificar o tipo de endometriose, embora o diagnóstico por achados ultrassonográficos ou apenas pelos sintomas seja atualmente aceito.

Até agora, havia pouca informação sobre a taxa de nascidos vivos entre mulheres com endometriose, e pouco se sabe sobre os possíveis efeitos de diferentes tipos de endometriose na fertilidade, especialmente nos anos anteriores ao diagnóstico.

“Dada a natureza crônica e o longo atraso típico no diagnóstico da endometriose, queríamos descobrir se havia diferenças nas taxas de primeiros partos antes do diagnóstico em um grande grupo de mulheres na população”, disse o Prof. Heikinheimo.

Ele e seus colegas analisaram 18.324 mulheres na Finlândia, com idade entre 15 e 49 anos, que tiveram verificação cirúrgica de endometriose entre 1998 e 2012. Eles as compararam com 35.793 mulheres de idade semelhante que não tinham diagnóstico de endometriose. O período de acompanhamento iniciava-se aos 15 anos de idade, estendendo-se até o primeiro nascido vivo, esterilização, retirada dos ovários ou útero, ou até o diagnóstico cirúrgico de endometriose, o que ocorresse primeiro. O grupo de mulheres com endometriose também foi dividido em quatro grupos de acordo com o tipo de endometriose.

O tempo médio (média) de acompanhamento antes do diagnóstico cirúrgico foi de 15,2 anos. A idade média (mediana) no momento do diagnóstico de endometriose foi de 35 anos.

Um total de 7.363 mulheres (40%) com endometriose e 23.718 mulheres (66%) sem endometriose deram à luz um bebê vivo durante o período de acompanhamento. A taxa de incidência de primeiros nascidos vivos entre as mulheres com endometriose foi a metade das mulheres sem a doença (0,51%).

Quando analisada de acordo com a década de nascimento das mulheres de 1940 a 1970, a taxa de natalidade diminuiu em ambos os grupos de mulheres. É importante ressaltar que, ao longo das décadas, uma taxa cada vez menor de primeiros nascidos vivos foi observada em mulheres com endometriose, em comparação com mulheres sem. Nas mulheres nascidas entre 1940 e 1949, a diferença nas taxas de nascidos vivos entre os dois grupos foi de 28% antes da endometriose diagnosticada cirurgicamente, mas essa diferença aumentou constantemente para 87% em 1970-1979.

“Assumimos que isso está associado à idade avançada das mulheres quando têm seu primeiro bebê, diagnóstico cirúrgico precoce de endometriose e acúmulo de efeitos adversos da endometriose em mulheres afetadas pela doença”, disse o Prof. Heikinheimo.

O número de filhos que as mulheres tiveram antes do diagnóstico de endometriose foi de 1,93 e 2,16 para mulheres sem endometriose.

“O possível efeito da endometriose no número desejado de filhos destaca a importância do diagnóstico precoce e tratamento da doença”, disse ele.

Ele continuou: “É importante observar que este estudo relata sobre nascidos vivos antes de um diagnóstico definitivo de endometriose. Em seguida, relataremos as taxas de fertilidade após o diagnóstico cirúrgico e o tratamento da endometriose. Esperamos que a fertilidade de mulheres com a endometriose alcança a das mulheres sem a condição após o tratamento cirúrgico.”

A força do estudo é seu grande tamanho e inclui informações sobre mulheres em todo o país na Finlândia contidas nos registros nacionais de saúde finlandeses de alta qualidade. Existem algumas limitações. Isso inclui seu foco apenas na endometriose confirmada cirurgicamente, o que pode ter descartado mulheres com sintomas mais leves que foram tratadas para a doença. Não havia dados disponíveis sobre se as mulheres queriam ou não engravidar.

Os pesquisadores não puderam descartar o possível efeito dos tratamentos de fertilidade ou o efeito da adenomiose, que costuma ocorrer com endometriose e que também afeta a fertilidade e os resultados da gravidez. As diferenças nos antecedentes socioeconômicos e educacionais entre os dois grupos de mulheres podem ter afetado os resultados.