Evite remoção desnecessária de gânglios linfáticos no câncer de mama, recomenda novo estudo

Pesquisadores do Hospital Universitário de Heidelberg e da Universidade de Lucerna, bem como cientistas internacionais, representantes de pacientes e sociedades européias de câncer, reuniram dados científicos e seus conhecimentos especializados sobre o tratamento cirúrgico de gânglios linfáticos no câncer de mama. As recomendações visam evitar a remoção desnecessária de linfonodos e poupar os pacientes com linfedema crônico. Os resultados foram publicados na revista de acesso aberto eClinicalMedicine.

A quimioterapia pré-operatória para câncer de mama pode reduzir significativamente o tamanho do tumor e os linfonodos metastáticos no momento em que a cirurgia é realizada. Como resultado, a cirurgia de mama tem o potencial de evitar a excisão completa dos gânglios linfáticos axilares e reduzir o risco de efeitos colaterais angustiantes, como o linfedema do braço.

Um consórcio multidisciplinar de sociedades europeias de câncer, instituições médicas internacionais com a participação de Heidelberg e representantes de pacientes abordaram os desafios do tratamento clínico de linfonodos axilares no câncer de mama inicial. Os principais especialistas votaram em todas as questões importantes e formularam recomendações para aplicação clínica.

Um total de cinco pacotes de trabalho foram desenvolvidos, seguindo a jornada do paciente desde o diagnóstico até a terapia axilar local e abordando cenários clínicos específicos.

“Os benefícios da quimioterapia pré-operatória no câncer de mama nem sempre são suficientemente percebidos. Os dados publicados descrevem que as mastectomias e a remoção completa dos linfonodos ainda são realizadas com muita frequência. A remoção cirúrgica reduzida dos linfonodos é implementada apenas parcialmente, mesmo com bons resultados pré-operatórios”, relata o professor Dr. Peter Dubsky, chefe do Centro de Mama da Hirslanden Klinik St. Anna em Lucerna, professor titular da Universidade de Lucerna e investigador principal do consórcio.

“A remoção de menos gânglios linfáticos na axila reduz o risco de prejudicar a drenagem linfática do braço”, disse ele. Para complementar as diretrizes existentes, o grupo de trabalho internacional criou um novo conceito médico com recomendações práticas para evitar a remoção cirúrgica desnecessária de gânglios linfáticos que podem ser rapidamente integrados à prática clínica”, disse o Dr. André Pfob do Heidelberg University Hospital (UKHD) e primeiro autor conjunto da publicação com o Dr. Orit Kaidar-Person de Tel Aviv, Israel.

Em uma conferência em Lucerna em setembro de 2022, foi possível alcançar a unidade em um debate anteriormente controverso e desenvolver um guia prático de longo alcance. Os especialistas participantes votaram em 72 declarações e chegaram a um consenso (acordo de 75% ou mais) em 52,8%, a maioria (51% a 74% de acordo) em 43,1% e nenhuma decisão em 4,2%.

“De acordo com os resultados da votação, exames de imagem e patologia padronizada dos gânglios linfáticos devem ser um pré-requisito para o planejamento de terapia local e sistêmica em pacientes com câncer de mama. A remoção de todos os gânglios linfáticos axilares pode ser substituída pela remoção direcionada de alguns gânglios linfáticos, como os gânglios linfáticos sentinela, na maioria dos cenários discutidos no consórcio”, disse o Dr. Pfob, resumindo os resultados.

“O resultado da cirurgia de gânglios linfáticos tem implicações complexas para subsequente radiação e quimioterapia ou terapia hormonal. Estes devem ser adaptados para cada paciente.” Para monitorar o sucesso das recomendações para mulheres individuais, o risco de recorrência do câncer e os efeitos colaterais são registrados e avaliados.

O resumo das recomendações é chamado de “A caixa de ferramentas de Lucerna”. O projeto foi patrocinado pela Hirslanden Klinik St. Anna em Lucerna. A primeira edição do The Lucerne Toolbox foi publicada já em 2021, que abordou a questão da mastectomia.

Fornecido pela Universitätsklinikum Heidelberg