Idaho cancela painel que investiga mortes relacionadas à gravidez à medida que a mortalidade materna nos EUA aumenta

Em 1º de julho, Idaho se tornou o único estado sem exigência legal ou comitê especializado para revisar as mortes maternas relacionadas à gravidez.

A mudança ocorre depois que os legisladores estaduais, em meio a um aumento nacional de mortes maternas, decidiram não estender a data de expiração do painel definido em 2019, quando estabeleceram o Comitê de Revisão de Mortalidade Materna do estado, ou MMRC.

O comitê era composto por um médico de família, um obstetra, um ginecologista, uma parteira, um legista e um assistente social, além de outros que acompanham as mortes em Idaho decorrentes de complicações relacionadas à gravidez. Wyoming estuda suas mortes maternas por meio de um comitê compartilhado com Utah. Todos os outros estados, assim como Washington, DC, Nova York, Filadélfia e Porto Rico, têm um MMRC, de acordo com o Guttmacher Institute, um grupo de pesquisa de direitos reprodutivos.

A maioria dos comitês estaduais foi estabelecida na última década, à medida que as autoridades federais se esforçavam para entender os dados estaduais e locais para abordar as lacunas no atendimento materno. Os comitês revisam as mortes ocorridas até um ano após a gravidez e identificam tendências, compartilham descobertas e sugerem mudanças nas políticas.

Liz Woodruff, diretora executiva da Academia de Médicos de Família de Idaho, disse que estava “incrivelmente desapontada” com a decisão do Legislativo de acabar com o comitê. “Parece relevante que o estado de Idaho apóie um comitê que trabalha para prevenir a morte de mulheres grávidas”, disse ela. “Isso deve ser fácil.”

O comitê foi dissolvido apesar de uma alta taxa de mortalidade materna nos Estados Unidos que excede a de outros países de alta renda. Os EUA registraram 23,8 mortes maternas por 100.000 nascidos vivos em 2020, em comparação com 8,4 no Canadá e 3,6 na Alemanha, de acordo com a Organização para Cooperação e Desenvolvimento Econômico e os Centros de Controle e Prevenção de Doenças.

E a taxa dos EUA está subindo acentuadamente. Em março, algumas semanas antes de os legisladores de Idaho adiarem sua sessão de 2023, o CDC divulgou dados que mostraram que a taxa de mortalidade materna nos EUA aumentou em 2021 para 32,9 mortes por 100.000 nascidos vivos.

Idaho tem um problema particularmente agudo. Sua taxa de mortalidade relacionada à gravidez foi de 41,8 mortes relacionadas à gravidez por 100.000 nascidos vivos em 2020, de acordo com o relatório do Comitê de Revisão da Mortalidade Materna daquele ano.

Hillarie Hagen, do Idaho Voices for Children, uma organização sem fins lucrativos focada em famílias de baixa e média renda, disse que o comitê usou os dados específicos de Idaho para fazer análises profundas e que um vazio de informações seria deixado ao fechar o conselho.

“Como tomamos decisões e decisões políticas para melhorar a saúde das mães e de seus bebês se não estamos rastreando os dados?” ela perguntou. “Do nosso ponto de vista, ter dados e tendências consistentes mostrados ao longo do tempo ajuda a tomar decisões políticas mais sólidas.”

A decisão de dissolver o conselho ocorreu quando dois hospitais que atendem áreas rurais anunciaram que parariam de fornecer serviços para mulheres grávidas. Um dos hospitais citou problemas para recrutar e reter ginecologistas obstetras depois que o estado no verão passado decretou uma das proibições de aborto mais rígidas do país.

O comitê, encarregado de investigar as mortes individual e coletivamente, descobriu que quase metade das mortes maternas em Idaho em 2020 ocorreu após o parto.

Amelia Huntsberger, obstetra e ginecologista e membro do comitê, observou também que as pacientes cobertas pelo Medicaid durante a gravidez estão super-representadas nas taxas de mortalidade materna, o que levou o painel a recomendar a expansão da cobertura pós-parto do Medicaid para 12 meses, em vez dos atuais 60 dias. .

Huntsberger ganhou as manchetes nacionais este ano quando anunciou planos de deixar seu emprego e o estado, citando a proibição do aborto no estado e a decisão de dissolver o MMRC.

Mas em sua sessão legislativa, os legisladores de Idaho decidiram não avançar com um projeto de lei que teria abraçado a recomendação do comitê de expandir a cobertura do Medicaid pós-parto.

A legislação que criou o comitê de revisão incluiu uma “cláusula de caducidade” para dissolver o comitê em 1º de julho de 2023. Após uma sessão contenciosa do Comitê de Saúde e Bem-Estar da Câmara dos Representantes de Idaho em fevereiro, o Projeto de Lei 81 da Câmara, que teria renovado o comissão, não conseguiu avançar.

A deputada estadual republicana Dori Healey disse que patrocinou o projeto de lei por causa de seu trabalho como enfermeira registrada de prática avançada quando a legislatura está fora de sessão. “Para mim, estando na área da saúde, acho sempre importante entender o porquê de tudo. Por que isso está acontecendo? O que podemos fazer melhor?” Healey disse. “Sinto que na área da saúde só podemos melhorar com conhecimento.”

Healey disse que não havia previsto a forte oposição ao projeto de lei. Ao se recusarem a promovê-lo, os legisladores citaram os custos de administrar o painel, embora alguns, como Huntsberger, digam que sua operação foi coberta por uma subvenção federal.

O MMRC foi financiado pelo programa Federal Title V Maternal and Child Health Block Grant, destinado a melhorar a saúde de mães, bebês e crianças. Idaho recebeu mais de US$ 3 milhões anualmente em fundos do Título V nos últimos anos, de acordo com estatísticas citadas por Huntsberger.

O MMRC, cujos membros dizem que os custos operacionais anuais giram em torno de US$ 15.000, foi considerado neutro em termos orçamentários, funcionando sem nenhum custo para o estado.

Em entrevista ao KFF Health News, Marco Erickson, vice-presidente do Comitê de Saúde e Bem-Estar, disse que o Partido Republicano de Idaho tem se concentrado em reduzir os gastos do governo. Ele disse que os mesmos dados maternos poderiam ser adequadamente selecionados por meio de relatórios epidemiológicos já publicados pelo Departamento de Saúde e Bem-Estar.

“Sempre que ocorre a morte de mãe e filho, é importante avaliar por que isso ocorreu”, disse Erickson. “Todo o comitê viu a importância, mas viu que havia outra maneira de fazer isso. Não é que eles não achassem que era valioso.”

Erickson, que anteriormente supervisionava elementos de saúde materno-infantil em seu papel como gerente de programa de saúde da Divisão de Saúde Pública e Comportamental de Nevada, disse que as informações poderiam ficar isoladas no governo, mas valia a pena melhorar os órgãos existentes, em vez de criar um comissão novamente.

“Acho que poderia ser coberto em outro lugar e, se não estiver sendo feito, eles precisam fazer uma voz alta para cobrir isso nos programas existentes”, disse ele. “Estamos felizes em sentar juntos para encontrar uma solução que funcione.”

O grupo de lobby Idaho Freedom Foundation comemorou o fim do comitê, alegando que era um “veículo para promover mais intervenção do governo na saúde” e citando a recomendação do grupo de estender a cobertura do Medicaid às mães por 12 meses após o parto.

Elke Shaw-Tulloch, administradora de saúde pública do Departamento de Saúde e Bem-Estar, disse que o departamento “continuará a coletar dados brutos sobre mortes maternas e reunirá o máximo de dados possível por meio de fontes existentes limitadas”. Mas, ela disse, não terá a capacidade de obrigar relatórios sobre casos ou convocar membros do comitê para investigar mortes.

“No momento, estamos avaliando quais ações podemos tomar e trabalhando com as partes interessadas para abordar soluções no futuro”, disse ela.

Um grupo para fazer isso ainda não se reuniu desde que a sessão legislativa terminou em abril, embora as partes interessadas digam que se concentrarão em apresentar outro projeto de lei ao Legislativo de Idaho para reinstituir o comitê na sessão de 2024.

Stacy Seyb, um especialista materno-fetal que cresceu na zona rural do oeste do Kansas e presidiu o comitê até sua dissolução, disse que apoiar provedores médicos em áreas mais rurais fazia parte de sua missão vitalícia e que o trabalho não necessariamente pararia.

“Sabíamos assim que não saiu do comitê que ‘Oh, bem, estamos perdidos'”, disse Seyb. “Sei que uma coisa que queremos fazer é coletar o máximo de informações possível ao longo do ano. Se será revisado ou não, não sei.”

2023 KFF Health News.
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