Novo estudo destaca a rápida adoção de resultados de pesquisas clínicas em padrões de prescrição de quimioterapia

Nova pesquisa em JNCCN—Jornal da Rede Nacional Abrangente de Câncer avalia como uma análise importante sobre a quimioterapia adjuvante do câncer de cólon local-regionalmente avançado afetou os padrões de prescrição.

A colaboração IDEA incluiu mais de 12.000 pacientes com câncer de cólon em estágio III em 6 ensaios randomizados de fase 3 em uma análise combinada planejada, para determinar como três ou seis meses de quimioterapia pós-cirúrgica – uma combinação de capecitabina/oxaliplatina (CAPOX) ou fluorouracil /leucovorina/oxaliplatina (FOLFOX)—resultados impactados.

O actual JNCCN estudo revelou que após a publicação completa do IDEA, a porcentagem de pacientes tratados com CAPOX aumentou de 14% para 48%. Além disso, 45,2% dos pacientes receberam terapia adjuvante por apenas três meses após o IDEA, em comparação com apenas 5,6% antes.

“Os resultados do nosso estudo mostraram um aumento significativo no planejamento de três meses de quimioterapia adjuvante após a apresentação do IDEA. ” disse o autor sênior Daniel H. Ahn, DO, Mayo Clinic Comprehensive Cancer Center.

“A maior preocupação com seis meses de quimioterapia são as toxicidades do tratamento – incluindo hemogramas baixos, disfunção renal e hepática e neuropatia periférica (dormência e/ou fraqueza intolerável). Os pacientes que recebem seis meses de quimioterapia adjuvante têm mais de cinco vezes mais propensos a experimentar neuropatia periférica de grau III ou superior.”

“É claro que, com três meses de quimioterapia, temos que nos preocupar se a duração mais curta pode afetar negativamente os resultados do câncer. Dadas essas nuances, a escolha do regime e da duração continua sendo uma decisão compartilhada”.

Os pesquisadores reconheceram que o período do estudo incluiu a pandemia de COVID-19, que também pode ter contribuído para encorajar uma duração mais curta da quimioterapia.

“No auge da pandemia de COVID-19, a prescrição de tratamentos foi influenciada a incorporar mais terapias orais e menos visitas baseadas em infusão para minimizar a exposição a pacientes de alto risco”, disse o Dr. Ahn.

Os pesquisadores estudaram 399 pacientes que foram diagnosticados com câncer de cólon em estágio III e foram tratados com quimioterapia pós-cirúrgica na Mayo Clinic ou Emory University Heath System a partir de 1º de janeiro de 2016.

Suas descobertas examinaram o tipo planejado de quimioterapia e a duração antes da apresentação do resumo do IDEA, após o resumo e após a publicação completa do manuscrito. Além de observar uma mudança para tempos mais curtos de tratamento adjuvante e para o aumento do uso de CAPOX, os resultados mostraram que a adoção de um período mais curto de quimioterapia foi mais prevalente em pacientes negros.

“A análise colaborativa da IDEA no câncer de cólon em estágio III, mostrando a sobrevida global e livre de doença bastante semelhante com três meses de CAPOX adjuvante em comparação com o padrão anterior de seis meses de quimioterapia em participantes com doença T3N1, sentiu uma mudança prática imediata em sua apresentação e publicação em 2017-2018, e os dados foram incorporados nas Diretrizes da NCCN para Câncer de Cólon logo depois”, explicou Katrina S. Pedersen, MD, MS, Professora Associada de Medicina, GI Oncologista Médico, Siteman Cancer Center no Barnes-Jewish Hospital e Washington University School of Medicine, que não esteve envolvido nesta pesquisa.

“Este estudo fornece a primeira evidência objetiva de longo prazo de que oncologistas em vários sistemas de saúde acadêmicos concordaram e mudaram rapidamente os padrões de prescrição da maioria recebendo FOLFOX por seis meses para recebendo CAPOX ou FOLFOX por três meses”.

O Dr. Pedersen, membro do Painel de Diretrizes de Prática Clínica em Oncologia da NCCN (Diretrizes da NCCN) para Câncer de Cólon, continuou: “Curiosamente, os dados apresentados levantam a questão de qual papel a pandemia de COVID-19 teve na aceleração da adoção de CAPOX e o que motivou a adoção mais rápida de regimes de três meses em afro-americanos.”

“Pessoalmente, gostaria de ver mais pesquisas para examinar se os padrões de prática comunitária mudaram de forma semelhante desde o IDEA, como as mudanças na prescrição afetaram os resultados em afro-americanos ou em pacientes de alto risco (T4 ou N2) e se nossa era atual de quimioterapia significativa as restrições da cadeia de suprimentos impactaram o tratamento, para ajudar a informar futuras discussões baseadas em diretrizes.”

Fornecido pela National Comprehensive Cancer Network