A cirurgia é mais eficaz do que sprays nasais para sintomas de septo torto, concluiu estudo

A cirurgia para endireitar um septo torto (a parede fina de osso e cartilagem que divide o espaço entre as duas narinas) é mais eficaz do que sprays nasais e deve ser oferecida a adultos com sintomas pelo menos moderados, como interrupção da respiração, sugere um estudo publicado no Reino Unido. por O BMJ hoje.

Um septo torto (desviado) geralmente significa que uma passagem nasal é mais estreita que a outra, fazendo com que pareça bloqueada, o que pode afetar a respiração, o sono ou a prática de exercícios. A cirurgia para corrigir isso (septoplastia) é uma operação comum. Em 2019-20, foram realizadas 16.700 septoplastias na Inglaterra, mas há falta de evidências de alta qualidade avaliando a septoplastia e, portanto, não há diretrizes claras para seu uso.

Para resolver isso, uma equipe de pesquisadores do Reino Unido desenvolveu o Estudo de Obstrução das Vias Aéreas Nasais (NAIROS) para fornecer evidências e recomendações definitivas para o uso da septoplastia. O seu objectivo era fornecer orientações sobre quais os pacientes que poderiam beneficiar deste tratamento e padronizar o tratamento em todo o Reino Unido.

O estudo envolveu 378 adultos (idade média de 40 anos; 67% homens) com sintomas pelo menos moderados de obstrução nasal ligados ao desvio septal, confirmados por uma pontuação superior a 30 na escala de Avaliação de Obstrução e Sintomas Nasais (NOSE). Os participantes foram designados aleatoriamente para receber septoplastia (188) ou tratamento médico na forma de esteróide nasal e spray salino (190).

Aos seis meses, os pacientes completaram o Sino-Nasal Outcome Test-22 (SNOT-22), que avalia 22 sintomas, cada um pontuado de zero a 5, com pontuações mais altas indicando piores sintomas. Uma diferença de 9 pontos nesta escala foi definida como a diferença mínima clinicamente importante.

Outros resultados incluíram medidas de qualidade de vida e fluxo aéreo nasal. Fatores potencialmente influentes, como idade, sexo e gravidade dos sintomas no início do estudo, também foram levados em consideração.

As pontuações médias do SNOT-22 aos seis meses foram de 19,9 no grupo de septoplastia e 39,5 no grupo de tratamento médico – 20 pontos mais baixos (melhores) para aqueles que receberam septoplastia.

A melhoria nas pontuações SNOT-22 no grupo de septoplastia permaneceu aos 12 meses, mas em menor grau (21,2 em comparação com 30,4 no grupo de tratamento médico).

Pacientes com sintomas mais graves no início do estudo relataram maior melhora após a septoplastia em comparação com o tratamento médico. Os resultados de qualidade de vida e as medidas de fluxo aéreo nasal também melhoraram mais nos participantes do grupo de septoplastia.

A readmissão ao hospital com sangramento após septoplastia ocorreu em sete participantes (4% de 174 que fizeram septoplastia), e outros 20 participantes (12%) necessitaram de antibióticos para infecções.

Os investigadores reconhecem que a obstrução nasal pode ter muitas causas subjacentes possíveis, que não procuraram diagnosticar ou tratar antes da aleatorização, e dizem que a experiência dos cirurgiões que realizam septoplastias – e a pandemia de COVID-19 – também podem ter afetado os seus resultados.

No entanto, eles concluem: “A septoplastia é um tratamento superior para obstrução nasal associada ao desvio septal em comparação com um regime definido de esteroides nasais e sprays salinos. As pontuações iniciais do NOSE podem estimar a provável melhora nos sintomas e orientar a tomada de decisões para pacientes e médicos, eles acrescentam, recomendando que “adultos que apresentam obstrução nasal associada a desvio de septo nasal devem receber septoplastia”.

Este novo ensaio abre caminho para diretrizes baseadas em evidências, afirmam especialistas em um editorial vinculado.

“Numa altura em que o NHS e muitos outros sistemas de saúde estão concentrados em resolver o atraso de pacientes que aguardam operações, o financiamento para procedimentos cirúrgicos está a ser examinado de perto para encontrar poupanças de custos, e os médicos têm a responsabilidade de garantir a eficácia dos seus tratamentos”, eles escrevem.

“Esses autores produziram um estudo marcante mostrando a eficácia da septoplastia em relação ao tratamento médico em pacientes com obstrução nasal devido a desvio de septo nasal. É vital que essas descobertas agora se traduzam em orientação para garantir que todos os pacientes com patologia adequada recebam essa intervenção eficaz. “, concluem.