Os longos episódios de fibrilação atrial detectada pelo dispositivo justificam a anticoagulação?

Em pacientes com fibrilação atrial detectada por dispositivo, o risco de acidente vascular cerebral parece baixo (1% ao ano) em comparação com pacientes com fibrilação atrial detectada por ECG, mesmo em pacientes com episódios longos. A anticoagulação pode reduzir ligeiramente o risco de acidente vascular cerebral, mas também aumentar o sangramento grave.

Esta é a principal conclusão de uma subanálise do estudo NOAH-AFNET 6 apresentada pela Dra. Nina Becher, Centro Médico Universitário Hamburg-Eppendorf (UKE), Hamburgo, Alemanha, na última sessão de ensaios clínicos no congresso anual da American Heart Association (AHA) na Filadélfia, EUA, e publicado em 12 de novembro no Jornal Europeu do Coração.

A fibrilação atrial detectada por dispositivo, também chamada de fibrilação atrial subclínica (SCAF) ou episódios atriais de alta frequência (AHRE), são arritmias atriais curtas e raras detectadas por marca-passos implantados, desfibriladores e gravadores de loop que permitem o monitoramento de longo prazo do coração ritmo. Os episódios lembram fibrilação atrial. A fibrilação atrial detectada por dispositivo é encontrada em cada quinto paciente com marca-passo ou outro dispositivo eletrônico cardíaco implantado.

A fibrilação atrial detectada pelo dispositivo pode causar acidente vascular cerebral, mas o risco de acidente vascular cerebral em pacientes com fibrilação atrial detectada pelo dispositivo parece menor do que o risco de acidente vascular cerebral em pacientes com fibrilação atrial documentada por ECG. Dados observacionais sugeriram que pacientes com episódios muito longos de fibrilação atrial detectada por dispositivo podem ter maior risco de acidente vascular cerebral.

Recentemente, o ensaio NOAH-AFNET 6 (Anticoagulantes orais não antagonistas da vitamina K em pacientes com episódios de alta taxa atrial) descobriu que a anticoagulação aumenta os eventos hemorrágicos em pacientes com fibrilação atrial detectada por dispositivo, enquanto o efeito sobre o acidente vascular cerebral foi menor do que o esperado.

Becher e a equipe do NOAH—AFNET 6 avaliaram a eficácia e a segurança da anticoagulação com edoxabana em pacientes com longos episódios de fibrilação atrial detectada pelo dispositivo, com duração de 24 horas ou mais, no estudo NOAH—AFNET 6. Os resultados são consistentes com o ensaio principal: a anticoagulação teve apenas um efeito menor no acidente vascular cerebral e na embolia sistémica. Uma análise adicional incluindo a duração do EAFA como variável contínua confirmou que a duração do episódio não interagiu com o efeito da anticoagulação. A baixa taxa de AVC sem anticoagulação foi uma surpresa em comparação com análises mais antigas. Os resultados necessitarão de confirmação em conjuntos de dados maiores e independentes.

Becher afirma: “Os efeitos da anticoagulação em pacientes com fibrilação atrial detectada por dispositivo parecem consistentes ao longo da duração dos episódios, inclusive em pacientes com episódios muito longos. Isso destaca a necessidade de envolver todos os pacientes com FA detectada por dispositivo em uma decisão equilibrada. fazer um processo de anticoagulação que considere os efeitos sobre acidente vascular cerebral e sangramento”.

NOAH—AFNET 6 comparou o anticoagulante edoxabana ao placebo. Um ensaio semelhante denominado ARTESiA (Apixabana para a Redução de Tromboembolismo em Pacientes com Fibrilação Atrial Subclínica Detectada por Dispositivo) testou a eficácia e segurança de outro anticoagulante, apixabana, em pacientes com fibrilação atrial detectada por dispositivo. Uma meta-análise em nível de ensaio desses dois primeiros ensaios randomizados de anticoagulação em pacientes com fibrilação atrial detectada por dispositivo mostra resultados consistentes em ambos os ensaios: a anticoagulação previne em média três acidentes vasculares cerebrais e induz sete eventos hemorrágicos maiores por 1.000 pacientes- anos de tratamento.

O professor Andreas Goette, Hospital St. Vincenz, Paderborn, Alemanha, que esteve envolvido no estudo NOAH-AFNET 6 e na meta-análise, observa: “Em média, a anticoagulação reduz o AVC em uma pequena quantidade absoluta. Este efeito desejável ocorre em o preço de um aumento nos eventos hemorrágicos maiores. Os médicos precisam considerar esses efeitos ao tomar decisões individuais sobre anticoagulação em pacientes com fibrilação atrial detectada por dispositivo.”

O professor Paulus Kirchhof, UKE, investigador principal do estudo NOAH-AFNET 6, afirma: “Agora temos estimativas muito melhores da eficácia e segurança da anticoagulação oral em pacientes com fibrilação atrial detectada por dispositivo. Precisamos claramente de métodos adicionais para identificar os pacientes com fibrilação atrial detectada por dispositivo com alto risco de acidente vascular cerebral.”

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