Crianças negras no Reino Unido têm quatro vezes mais risco de complicações após cirurgia de apendicite de emergência do que crianças brancas

Nova pesquisa publicada em Anestesia mostra que para crianças submetidas a cirurgia de emergência para apendicite no Reino Unido, o risco de complicações pós-operatórias em crianças negras foi quatro vezes maior do que em crianças brancas.

Amaki Sogbodjor, do Great Ormond Street Hospital e University College London (UCL), e do professor Ramani Moonesinghe, da Divisão de Cirurgia e Ciência Intervencionista da UCL, Londres, Reino Unido e Diretor do Central London National Institute for Health Research Patient Colaboração em Pesquisa de Segurança, Londres, Reino Unido. O estudo foi gerenciado pelo Centro de Pesquisa e Melhoria do Royal College of Anaesthetists.

A apendicectomia (remoção do apêndice) é um procedimento comum em crianças (10.000 operações anuais na Inglaterra) com baixo risco de mortalidade. No entanto, as taxas de complicações e os fatores de risco são amplamente desconhecidos. Este estudo teve como objetivo caracterizar a incidência e epidemiologia de complicações pós-operatórias em crianças submetidas a apendicectomia no Reino Unido.

Este estudo de coorte observacional prospectivo multicêntrico incluiu crianças de 1 a 16 anos de idade submetidas a cirurgia por suspeita de apendicite e foi realizado entre novembro de 2019 e janeiro de 2022. O desfecho primário foi avaliar a incidência de complicações pós-operatórias dentro de 30 dias após a cirurgia.

Foram analisados ​​dados de 2.799 crianças recrutadas em 80 hospitais em todo o Reino Unido, das quais 185 (7%) desenvolveram complicações pós-operatórias. A maioria das complicações foram infecciosas e tratadas com antibióticos. Destes, 75% estavam relacionados à ferida e 25% eram respiratórios, urinários, relacionados ao cateter ou de origem desconhecida. As crianças negras apresentavam um risco significativamente maior de resultados desfavoráveis, com um risco quatro vezes maior de complicações pós-operatórias. Esse achado foi independente do nível socioeconômico e do tipo de apendicite encontrado na histologia.

Outros fatores de risco para complicações incluíram condições médicas pré-existentes (com American Society of Anesthesiology [ASA] estado físico de 3 ou superior, levando a um risco quatro vezes maior de complicações em comparação com ASA 1-2) e marcadores de gravidade da doença, incluindo temperatura corporal de 38°C ou superior (risco aumentado de 77% em comparação com a temperatura corporal normal de 37°C ou menos) e necessitando de suplementação de oxigênio durante a cirurgia (risco quatro vezes maior).

O professor Moonesinghe disse: “No NHS do Reino Unido, que é um sistema de saúde universalmente acessível, a etnia, mas não o status socioeconômico, foi associada a um risco aumentado de complicações pós-operatórias em crianças submetidas a cirurgia para apendicite aguda. Avaliações e intervenções adicionais são necessárias para abordar esta desigualdade na saúde de acordo com o NHS e as prioridades internacionais.”

Este é o primeiro estudo a relatar diferentes taxas de complicações neste tipo de cirurgia em crianças no Reino Unido; analisando estudos realizados nos EUA, há evidências substanciais que sugerem que as crianças negras têm taxas mais elevadas de apendicite complicada, e foi sugerido que isto pode estar, em parte, relacionado com atrasos nos diagnósticos. No entanto, neste estudo no Reino Unido, a etnia continuou a ser um factor de risco após ajuste para saber se a criança tinha apendicite simples ou complicada.

Sogbodjor explica: “As crianças com apendicite aguda constituem uma coorte particularmente útil para analisar o impacto da etnia na saúde e nos resultados dos cuidados de saúde, devido à semelhança da condição clínica – todas as crianças apresentam a mesma patologia suspeita. O ‘livre no ponto de prestação, o modelo de cuidados de saúde do NHS deverá reduzir o impacto do acesso desigual aos cuidados de saúde, o que pode explicar em parte os resultados diferenciais noutros sistemas de saúde. No entanto, embora o acesso aos serviços possa estar universalmente disponível, a utilização e prestação de serviços pode ainda diferem. É necessária uma revisão dos processos de cuidados para compreender se a qualidade dos cuidados prestados é comparável para todos.”

Os autores explicam que o estudo ocorreu durante a pandemia de COVID, o que poderia ter interrompido a prestação e prestação de serviços de forma diferente em diferentes áreas do Reino Unido e possivelmente influenciado os resultados.

Em relação às potenciais limitações do estudo, os autores observam que há evidências que sugerem que as crianças negras no Reino Unido apresentam menos frequentemente apendicite do que as crianças brancas. Por razões práticas e pragmáticas, não foram incluídas crianças cujos pais não falavam ou compreendiam inglês o suficiente para fornecer consentimento informado para participar. É possível que isto introduza algum preconceito na coorte e nos resultados, especialmente porque esta coorte de pacientes pode ser vulnerável a más experiências de cuidados de saúde devido à marginalização resultante de dificuldades de comunicação.

Além disso, os dados incluídos no estudo não incluíram peso, altura ou índice de massa corporal no conjunto de dados final, uma vez que uma revisão da qualidade dos dados após o recrutamento dos primeiros 800 pacientes indicou que estes dados foram registados de forma deficiente nos locais onde estas crianças foram tratadas.

Os autores concluem: “A apendicite aguda é uma condição comum em crianças, causando morbidade em grande escala. No NHS, as crianças negras apresentavam um risco significativamente maior de morbidade pós-operatória do que outras crianças, mesmo após ajuste para status socioeconômico familiar, fisiologia aguda e longo prazo. saúde a longo prazo. Esta desigualdade na saúde requer uma investigação mais aprofundada e urgente e o desenvolvimento de intervenções destinadas à resolução.”

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