A tuberculose pode ter um impacto duradouro na saúde pulmonar de indivíduos tratados com sucesso

Uma nova pesquisa apresentada no Congresso Global ESCMID deste ano (anteriormente ECCMID) em Barcelona, ​​Espanha (27 a 30 de abril) encontrou evidências convincentes de que a tuberculose (TB) pode ter um impacto duradouro nos pulmões de indivíduos que foram tratados com sucesso para o doença.

Os sobreviventes da tuberculose têm pulmões mais pequenos, com vias respiratórias mais estreitas e um fluxo de ar mais lento, concluiu a análise de dados de dezenas de milhares de indivíduos de todo o mundo.

“Este dano pode ter um efeito profundo na saúde a longo prazo, reduzir a qualidade de vida e afetar a capacidade de trabalhar e realizar tarefas diárias”, diz a pesquisadora principal Dra. Sharenja Ratnakumar, de St George’s, Universidade de Londres, Londres, Reino Unido.

“E, com um número crescente de pessoas a serem tratadas com sucesso para a TB, a descoberta indica fortemente que a doença pulmonar pós-TB é um desafio global pouco reconhecido”.

A TB pode ser curada com antibióticos e, em todo o mundo, estima-se que 155 milhões de pessoas estejam vivas hoje em resultado do diagnóstico e tratamento bem sucedidos da infecção bacteriana.

No entanto, embora tenham sido feitos progressos significativos no combate à TB nas últimas décadas, o número de novos diagnósticos aumentou desde a pandemia de COVID-19. Cerca de 7,5 milhões foram diagnosticados globalmente em 2022 – o número mais elevado desde que a monitorização começou em 1995 e acima da linha de base pré-COVID de 7,1 milhões em 2019, de acordo com o Relatório Global sobre Tuberculose de 2023 da OMS.

O fardo é mais elevado na África Subsariana e no Sudeste Asiático, mas mesmo os países de baixa incidência, como o Reino Unido, estão a assistir a um aumento dos diagnósticos. De acordo com dados provisórios da Agência de Segurança da Saúde do Reino Unido, houve 4.850 novos diagnósticos em Inglaterra em 2023. Isto está acima dos níveis pré-COVID e representa um aumento de mais de 10% em 2022, quando houve 4.380 diagnósticos.

Pesquisas anteriores descobriram que entre 18% e >80% dos sobreviventes ficarão com danos pulmonares que reduzem a sua qualidade e esperança de vida, mas os dados sobre a dimensão e o tipo de insuficiência respiratória são escassos. Para saber mais, o Dr. Ratnakumar e colegas realizaram uma revisão sistemática e meta-análise de pesquisas existentes sobre o tema.

As bases de dados Medline, Embase e CINAHL foram pesquisadas de 01/01/00 a 31/01/23 em busca de estudos que comparassem a função pulmonar de indivíduos com histórico de TB com a de controles saudáveis.

A meta-análise incluiu dados de 75.631 indivíduos de 15 estudos realizados em 17 países com diferentes níveis de incidência e rendimento de TB.

Os 7.377 sobreviventes da TB tinham uma faixa etária média de 11 a 65 anos. Muitos dos estudos foram direcionados para uma população mais jovem (<50 anos) proveniente principalmente de países de rendimento baixo e médio.

Quatro medidas de função pulmonar foram incluídas na análise: volume expiratório forçado em 1 segundo (VEF1, o volume de ar que pode ser exalado com força em um segundo); capacidade vital forçada (CVF, volume de ar que pode ser exalado com força em uma única respiração); relação VEF1/CVF; CVF em percentual do valor previsto (compara o volume com a média de uma pessoa saudável da mesma idade, sexo e altura).

O estudo descobriu que, em comparação com os controlos saudáveis, os participantes com TB prévia tiveram resultados significativamente mais baixos em todas as quatro medidas da função pulmonar, com o FEV1 mais afetado do que a CVF.

Dr. Ratnakumar diz: “O VEF1 foi 230 mililitros menor em comparação com controles saudáveis ​​e a CVF foi 140 mililitros menor. Uma diminuição no VEF1 de 100 mililitros é considerada clinicamente significativa e está associada a um risco aumentado de doenças cardiovasculares e respiratórias”.

Os resultados como um todo apontam para que os sobreviventes da TB tenham pulmões menores (doença restritiva) e vias aéreas mais estreitas com fluxo de ar mais lento (doença obstrutiva). Isso significa que as respirações que eles fazem são menores e mais demoradas; a respiração é menos eficiente e menos capaz de responder ao aumento das demandas ventilatórias, como durante o exercício.

A análise dos dados de cinco dos estudos mostrou que os sobreviventes de TB tinham probabilidades 65% mais elevadas de obstrução ao fluxo aéreo (AFO) do que os controlos saudáveis.

Os resultados sugerem que a TB pode deixar um impacto duradouro e generalizado nos pulmões, especialmente em termos da estrutura das vias respiratórias. Esta informação valiosa pode ajudar a orientar estratégias de reabilitação e, a longo prazo, ajudar no desenvolvimento de novas terapias, afirmam os investigadores.

Ratnakumar explica: “Nossos resultados indicam fortemente que a doença pulmonar pós-tuberculose é um desafio global pouco reconhecido – e que tem implicações significativas para a prática clínica e para as políticas.

“O foco, até agora, tem sido o tratamento da TB aguda, mas mesmo quando o tratamento é bem sucedido, os indivíduos podem ficar com danos pulmonares significativos.

“Isso pode causar falta de ar que pode afetar sua capacidade de trabalhar e de realizar suas vidas cotidianas e reduzir sua qualidade de vida.

“Este legado da TB foi esquecido durante demasiado tempo e é vital que seja reconhecido.

“Com uma estimativa de 74 milhões de vidas salvas através do tratamento da tuberculose entre 2000 e 2020 e uma esperança de vida crescente, há uma necessidade urgente de recomendações baseadas em evidências sobre o diagnóstico, tratamento e gestão da doença pulmonar pós-tuberculose.

“O nosso estudo também fornece provas convincentes de que os cuidados a longo prazo de indivíduos com doença pulmonar pós-tuberculose devem ser um componente explícito da estratégia da OMS para acabar com a TB”.

Fornecido pela Sociedade Europeia de Microbiologia Clínica e Doenças Infecciosas