Mulheres negras hospitalizadas nos EUA com infecção sanguínea resistente a antibióticos de último recurso apresentam risco aumentado de morte

Uma nova pesquisa apresentada no Congresso Global ESCIMD deste ano (anteriormente ECCMID) em Barcelona, ​​Espanha (27 a 30 de abril), conclui que as chances de morte em mulheres negras com infecção da corrente sanguínea (BSI) causada por enterobactérias resistentes a carbapenêmicos (CRE) —uma família das bactérias mais intratáveis ​​e resistentes aos medicamentos do mundo — era o dobro da dos homens negros ou das mulheres brancas, mesmo após ajuste para idade, fonte de BSI, doença hepática, hospitalização, raça e género e interacção raça-género.

“Essas descobertas são profundamente preocupantes”, diz a autora principal, Dra. Felicia Ruffin, da Escola de Medicina da Universidade Duke em Durham, Carolina do Norte, EUA. “São raros os estudos que descrevem essas disparidades, e nossas análises descobriram que é ser tanto mulher quanto negro que está associado a um risco aumentado de morte.”

“Nosso estudo não abordou as razões dessas disparidades, mas as diferenças nas comorbidades que afetam a resposta imunológica surgiram como uma possibilidade para as diferenças nos resultados. Pesquisas adicionais são necessárias para descobrir os determinantes sociais dos resultados de saúde.

“As barreiras ao acesso a cuidados médicos, o estatuto socioeconómico, as diferenças no uso de antibióticos e a literacia em saúde sobre a resistência antimicrobiana (RAM) também podem contribuir para estas disparidades, que podem estar associadas a desigualdades sexuais raciais e biológicas”.

Os Centros de Controlo e Prevenção de Doenças (CDC) dos EUA estimam que 2,8 milhões de pessoas são infectadas todos os anos com bactérias resistentes a antibióticos, resultando em pelo menos 35.000 mortes. Enterobacterales são o maior grupo de bactérias causadoras de doenças em humanos.

Enterobacterales resistentes a carbapenêmicos (CREs) são resistentes a antibióticos comumente prescritos, chamados carbapenêmicos, que são considerados medicamentos de último recurso para o tratamento de infecções graves. Nos EUA, cerca de 2–3% das Enterobacterales associadas a infecções nos cuidados de saúde são resistentes aos carbapenêmicos.

As infecções causadas por esses organismos estão associadas a altas taxas de mortalidade entre pacientes hospitalizados, chegando a 50% em alguns estudos. No entanto, as relações entre raça e sexo nos resultados clínicos após infecções da corrente sanguínea causadas por CREs não são conhecidas.

Para saber mais, os pesquisadores examinaram dados de 362 pacientes tratados em 29 hospitais dos EUA em 17 estados, incluindo o Distrito de Columbia (DC), para infecções da corrente sanguínea causadas por CRE definido pelo CDC (resistência in vitro a um ou mais carbapenêmicos – incluindo ertapenem – sem qualquer exigência de resistência às cefalosporinas) entre abril de 2016 e novembro de 2019.

Todos os pacientes foram incluídos no estudo CRACKLE-2 (o segundo Consortium on Resistance Against Carbapenems in Klebsiella and other Enterobacteriaceae) – um estudo de coorte prospectivo, multicêntrico, com inscrição consecutiva de pacientes hospitalizados.

Dos 362 pacientes (com idades entre 49 e 71 anos) incluídos no estudo, 117 (32%) eram negros e 60 (17%) eram mulheres negras; 245 (68%) eram brancas e 104 (29%) eram mulheres brancas.

Os pacientes negros tinham maior probabilidade de serem internados em instituições de cuidados de longa permanência (32% vs. 20%), de terem doenças vasculares periféricas (17% vs. 6%) ou cerebrovasculares (26% vs. 12%), e ser dependente de hemodiálise (17% vs. 8%). Os pacientes brancos apresentaram taxas mais altas de doença hepática (17% vs. 7%) e câncer (39% vs. 16%).

Os pesquisadores analisaram se raça, sexo e a interação de raça e sexo e variáveis ​​clínicas estavam associadas à mortalidade em 30 dias.

Estudos anteriores mostraram que a taxa de mortalidade em 30 dias após infecções da corrente sanguínea por CRE estava entre 24% e quase 50%. Nesta coorte, a taxa geral de mortalidade em 30 dias por qualquer causa em toda a coorte foi de 28% (101/362). Isso incluiu 35% (21/60) de pacientes negras do sexo feminino e 23% (24/104) de pacientes brancas do sexo feminino, e 18% (10/57) de pacientes negros do sexo masculino e 33% (46/141) de pacientes brancos do sexo masculino .

Após ajuste para potenciais fatores de confusão, incluindo idade, fonte de infecção da corrente sanguínea, doença hepática e início hospitalar, a análise descobriu que raça e sexo não estavam individualmente associados à mortalidade em 30 dias. No entanto, a interação entre raça e sexo foi considerada um preditor independente de mortalidade em 30 dias.

Especificamente, pacientes negras do sexo feminino tiveram maiores chances de morte em 30 dias em comparação com pacientes brancas do sexo feminino (risco 2,15 vezes maior) e pacientes negros do sexo masculino (risco aumentado 2,59 vezes). Tendências de aumento da mortalidade também foram observadas em homens brancos em comparação com mulheres brancas e homens negros, mas estas não foram estatisticamente significativas após contabilizar outras diferenças entre os pacientes.

Ruffin diz: “Nossas descobertas de que as mulheres negras apresentam maior mortalidade após infecções da corrente sanguínea (CRE) em comparação com mulheres brancas e homens negros ilustram a importância de combinar raça e sexo ao avaliar disparidades raciais e relacionadas ao sexo nos resultados de doenças infecciosas em estudos futuros .”

“A distribuição das condições comórbidas foi diferente entre pacientes negros e brancos e pode contribuir para disparidades. As causas profundas das disparidades nas infecções por RAM exigirão amostras maiores e análises mais aprofundadas das fontes de infecção em grupos de pacientes. que abordam o manejo de comorbidades que aumentam o risco de infecção dos pacientes.”

Os autores observam várias limitações do estudo, incluindo o foco em pacientes negros e brancos, com exclusão de outros grupos raciais e étnicos, e a natureza observacional do estudo, que pode ter perdido outros fatores contribuintes. Observam também que o estudo não abordou os determinantes sociais da saúde, pelo que os resultados não permitem atribuir causalidade.

Fornecido pela Sociedade Europeia de Microbiologia Clínica e Doenças Infecciosas