Entende-se por desmame ventilatório o processo transitório entre o suporte mecânico e a respiração espontânea. Ao contrário do que o termo desmame sugere, esse processo pode ser abrupto, o que é relativamente comum em situações em que a retirada gradual se faz desnecessária.
O Índice de Desmame Ventilatório Ferrari-Tadini (IDV) foi idealizado com o objetivo de analisar e orientar o desmame ventilatório dos pacientes críticos internados em Unidades de Cuidados Intensivos, com quadro de IRpA e que necessitaram intubação orotraqueal. Os autores, Douglas Ferrari, médico intensivista e Rodrigo tadini, fisioterapeuta intensivista, pretenderam devolver modo prático e objetivo.
Para análise, entende-se como desmame efetivo aquele que permita o prazo de 48 horas fora do ventilador mecânico. Nas tabelas de pontuação foram observadas variáveis baseadas na literatura e clínica.
O IDV não substitui a avaliação e julgamento clínico, sendo referência na colaboração da conduta a ser adotada através do intensivista, índice inédito de autores nacionais.
O IDV Ferrari-Tadini, tem como base a análise multifatorial no desmame da ventilação mecânica invasiva, avaliando, criteriosamente os parâmetros: escala de glasgow, volume corrente, FIO2, frequência respiratória, saturação de O2, PaCO2, PaO2, pressão inspiratória máxima, pressão suporte e idade.
Dando uma pontuação de 1 a 3 para cada um, tem-se por fim uma pontuação, sendo enquadrada na Classe Pontuação Prognóstico, dividida em: Classe I, de 27 – 30 pontos, extubação indicada; Classe II, 23 – 26 pontos, extubação favorável; Classe III, 20 – 22 pontos, extubação desfavorável; e Classe IV, < 19, extubação contra-indicada.
Tal índice preditivo demonstrou-se eficaz já que foi preconizado a partir das principais variáveis ventilatórias analisadas durante um desmame.
Tabela – IDV – Índice Ferrari-Tadini
|
Parâmetros |
Valores |
Pontos |
|
> 90 80 – 90 < 80 |
3 2 1 |
| 2- Pa Co2 |
< 45 45 – 55 > 60 |
3 2 1 |
| 3- Saturação |
> 95% 92 – 95% < 92% |
3 2 1 |
| 4- FIO2 |
< 40 40- 50 50 – 60 |
3 2 1 |
| 5- Volume Corrente |
> 7 5 – 7 < 5 |
3 2 1 |
| 6- Frequência Respiratória |
< 25 25 –35 > 35 |
3 2 1 |
| 7- Glasgow |
> 10 8- 10 < 8 |
3 2 1 |
| 8- Pressão Inspiratória |
> 25 20 –25 > 35 |
3 2 1 |
| 9- Pressão Suporte |
< 10 10- 15 > 15 |
3 2 1 |
| 10 – Idade |
<60 60-80 <80 |
3 2 1 |
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Classe |
Pontuação |
Prognóstico |
|
I |
27 – 30 |
Extubação Indicada |
|
II |
23 – 26 |
Favorável |
|
III |
20– 22 |
Desfavorável |
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IV |
< 19 |
Contra-Indicado |
No desmame são utilizados métodos como a Ventilação Mandatória Intermitente Sincronizada (SIMV), a Ventilação com Suporte Pressórico (PSV) juntamente com as tentativas de ventilação espontânea em Tubo-T.
Utilizadas de maneira intercalada com ventilação assisto-controlada, são formas utilizadas em suporte ventilatório durante o desmame, porém ambas não demonstram superioridade absoluta, tomando como parâmetro uma modalidade em relação à outra
