Carro de Emergência – Actualização das Recomendações
Tendo sido convidado a actualizar o post recentemente publicado, apresento a minha contribuição para a organização de um carro de emergência.
É de conhecimento comum de que a carga de um carro de emergência de um serviço de urgência básico de saúde provavelmente não será idêntica a um carro de emergência de um serviço de urgência médico-cirúrgico ou polivalente.
Por esse motivo, e porque considero que os standards devem ser sempre superiormente nivelados, apresento a carga completa de um carro de emergência que, supostamente, deverá responder a maioria das situações clinicas que dele o requeiram, incluindo Rapid Sequence Induction, e resolução das causas reversiveis numa paragem cardio-respiratória.
De salvaguardar que, por vezes, os medicamentos e equipamentos disponiveis estão intimamente relacionados com a experiência e preferência dos clínicos autónomos (normalmente médicos) e terá de ser adaptado à faixa etária dos doentes (daí a apresentação de todos os tamanhos dos tubos).
Recomendações:
- Os medicamentos e materiais devem estar dentro do prazo de validade. A verificação da mesma devera ser diária, semanal ou mensal de acordo com a rotina implementada na unidade de saúde em questão. Contudo, é de salientar de que há medicamentos que incluem o dia na data de validade.
- Todo o equipamento deve ser de uso único tendo em conta o risco de contaminação cruzada. Bem sei que tal corresponde a custo acrescido. Contudo, é conhecido que o uso do autoclave nem sempre e 100% eficaz. É exemplo a encefalopatia espongiforme bovina.
- O Monitor Desfibrilhador devera ser bifásico com capacidade de pacing, cardioversão sincrona, avaliação de capnografia, pressão arterial, saturação de Oxigénio, metronomo, avaliador de compressões toracicas e electrocardiografia de 12 derivações. O Monitor Desfibrilhador devera ser portátil, munido de baterias com uma autonomia de várias horas ou multiplas desfibrilhações/cardioversões e/ou uso de pace.
- O ventilador deverá ser portátil com capacidade para CPAP e Bi-PAP.
- O carro de emergência deverá ser frequentemente revisto, limpo e desinfectado de acordo com a rotina implementada na unidade de saúde em questão. O uso de um selo e de uma lista de inspecção e prática comum.
- Deverá haver uma listagem sobre a carga do equipamento e medicação. Contudo, tal lista só deverá ser usada aquando a revisão do mesmo e não durante a assistência ao doente.
- O uso do equipamento deverá ser registado pela pessoa responsável durante a reanimação, de acordo com as orientações da ILCOR, e se possivel tendo em conta o número de profissionais de saúde disponiveis.
Junto ao carro de emergência devera estar disponivel:
- Compressor torácico mecânico (ex. Lucas, Auto-Pulse, etc)
- Ventilador
- Ultra-sons
- Video-Laringoscopio
- Luvas nao esterilizadas de varios tamanhos (ex. Small, Medium, Large, Extra-Large)
- Aspirador eléctrico de secreções
- Estetoscopio
- Oxigénio
- Aquecedor de Soros (ex. Buddy Lite)
- Rapid Infusor
- Kit de Toractomia
- Seringa Infusora
- Avaliador de Glicemia Capilar
- Termometro
- Lanterna de avaliação pupilar
Gaveta 1:
Seguindo a sequência da abordagem da vítima, nomeadamente o exame primário ABC, a primeira gaveta devera ser identificada como A ou Airways ou Via Aerea. Na mesma deverão constar:
- 1 Tubo Nasofaringeo 12 (3mm)
- 1 Tubo Nasofaringeo 14 (3.5mm)
- 1 Tubo Nasofaringeo 16 (4mm)
- 1 Tubo Nasofaringeo 18 (4.5mm)
- 1 Tubo Nasofaringeo 20 (5mm)
- 1 Tubo Nasofaringeo 22 (5.5mm)
- 2 Tubos Nasofaringeos 24 (6mm)
- 2 Tubos Nasofaringeos 26 (6.5mm)
- 2 Tubos Nasofaringeos 28 (7mm)
- 2 Tubos Nasofaringeos 30 (7.5mm)
- 2 Tubos Nasofaringeos 32 (8mm)
- 2 Tubos Nasofaringeos 34 (8.5mm)
- 2 Tubos Nasofaringeos 36 (9mm)
- 1 Tubo Orofaringeo 000
- 1 Tubo Orofaringeo 00
- 1 Tubo Orofaringeo 0
- 1 Tubo Orofaringeo 1
- 1 Tubo Orofaringeo 2
- 2 Tubos Orofaringeos 3
- 2 Tubos Orofaringeos 4
- 1 Tubo Orofaringeo 5
- 1 I-Gel 1
- 1 I-Gel 1 ½
- 1 I-Gel 2
- 1 I-Gel 2 ½
- 2 I-Gel 3
- 2 I-Gel 4
- 2 I-Gel 5
- 1 Tubo ET 2
- 1 Tubo ET 2.5
- 1 Tubo ET 3
- 1 Tubo ET 3.5
- 1 Tubo ET 4
- 1 Tubo ET 4.5
- 1 Tubo ET 5
- 1 Tubo ET 5.5
- 2 Tubos ET 6
- 2 Tubos ET 6.5
- 2 Tubos ET 7
- 2 Tubos ET 7.5
- 2 Tubos ET 8
- 2 Tubos ET 8.5
- 1 Tubo ET 9
- 1 Tubo Nasogastrico 4
- 1 Tubo Nasogastrico 5
- 1 Tubo Nasogastrico 6
- 1 Tubo Nasogastrico 8
- 1 Tubo Nasogastrico 10
- 2 Tubo Nasogastrico 12
- 2 Tubo Nasogastrico 14
- 2 Tubo Nasogastrico 16
- 2 Tubo Nasogastrico 18
- 1 Tubo Nasogastrico 20
- 1 Tubo Nasogastrico 22
- 1 Tubo Nasogastrico 24
- 2 Seringas de alimentacao 50ml
- 1 Kit de cricotiroidotomia cirurgico
- 1 Pinca de Maguill Adulto
- 1 Pinca de Maguil Pediatrico
- 1 Pinca de Maguil Neonatal
- 1 Laringoscopio
- 1 Lamina Macintosh 0
- 1 Lamina Macintosh 1
- 1 Lamina Macintosh 2
- 1 Lamina Macintosh 3
- 1 Lamina Macintosh 4
- 1 Lamina Miller 00
- 1 Lamina Miller 0
- 1 Lamina Miller 1
- 1 Lamina Miller 2
- 1 Lamina Miller 3
- 1 Lamina Miller 4
- 1 Boogie 5
- 1 Bougie 10
- 1 Bougie 15
- 1 Stylet 6
- 1 Stylet 10
- 1 Stylet 14
- 1 Sonda de Aspiracao 6
- 1 Sonda de Aspiracao 8
- 1 Sonda de Aspiracao 10
- 2 Sondas de Aspiracao 12
- 2 Sondas de Aspiracao 14
- 2 Sondas de Aspiracao 16
- 2 Sondas de Aspiracao 18
- 2 Sondas de Aspiracao 20
- 2 Sondas de Aspiracao Yankauer Adulto
- 2 Sondas de Aspiracao Yankauer Pediatrica
- 2 Sondas de Aspiracao Yankauer Neonatal
- 2 Mascaras de alta concentracao adulto
- 2 Mascaras de alta concentracao pediatrica
- 2 Mascaras de nebulizacao adulto
- 2 Mascaras de nebulizacao pediatrica
- 2 Mascaras de Oxigenio simples adulto
- 2 Mascaras de Oxigenio simples pediatrica
- 2 Canulas nasais adulto
- 2 Canulas nasais pediatrica
Medicamentos Gaveta 1:
- 5 ampolas de Adrenalina 1mg/ml 1:1000 NEB/IV/IM (laringeotraqueobronquite, reaccao anafilatica, broncospasmo grave)
- 5 ampolas de Cloreto de Sodio 0.9% 10ml NEB
- 5 ampolas de Agua esterilizada para humidificacao de Oxigenio
- 2 garrafas de Carvao Activado 50g (intoxicacoes)
Gaveta 2:
Seguindo a sequencia da abordagem da vitima, nomeadamente o exame primario ABC, a segunda gaveta devera ser identificada como B ou Breathing ou Ventilacao. Na mesma deverao constar:
- 1 Insuflador Manual com reservatorio e valvula PEEP adulto com 3 diferentes mascaras
- 1 Insuflador Manual com reservatorio e valvula PEEP pediatrico com 2 diferentes mascaras
- 1 Insuflador Manual com reservatorio e valvula PEEP neonatal com 1 mascara
- 10 ampolas de Salbutamol 2.5mg para nebulizacao (broncospasmo)
Medicamentos Gaveta 2:
– 10 ampolas de Brometo de Ipatropium 250mcg para nebulizacao (broncospasmo/secreccoes)
– 4 ampolas de Hidrocortisona 100mg IV/IM (broncospasmo, crise supra-renal)
- 2 ampolas de Clorfeniramina 10mg IV/IM (reaccao alergica)
- 1 ampola de Sulfato de Magnesio Magnesio 5g/10ml (crise asmatica, pre-eclampsia, torsade de points)
- 2 ampolas de Aminofilina 240mg/10ml (crise asmatica)
- 2 ampolas de Dexametasona 3.8mg/ml (crise asmatica e laringeotraqueobronquite)
- 4 ampolas de Furosemida 40mg/2ml (edema pulmonar agudo)
- 2 Agulhas para Toracocentese (pneumotorax)
- 2 Kits de Toracostomia (dreno toracico)
3 Gaveta:
Seguindo a sequencia da abordagem da vitima, nomeadamente o exame primario ABC, a terceira gaveta devera ser identificada como C ou Circulation ou Circulacao. Na mesma deverao constar:
Cortantes:
- 4 Abbocats 14G IV
- 4 Abbocats 16G IV
- 8 Abbocats 18G IV
- 8 Abbocats 20G IV
- 4 Abbocats 22G IV
- 2 Abbocats 24G IV
- 10 Agulhas de Aspiracao
- 5 Agulhas 21 1×1/4 IM
- 5 Agulhas 23G 1×1 IV
- 5 Agulhas 25G 1×1/4 SC
Seringas:
- 2 Seringas 1ml
- 2 Seringas 2ml
- 5 Seringas 5ml
- 10 Seringas 10ml
- 5 Seringas 20ml
- 2 Seringas 50ml
- 5 sacos de Cloreto de Sodio 0.9% 50ml
- 5 sacos de Cloreto de Sodio 0.9% 100ml
- 5 sacos de Glicose em Agua 250ml
- 5 sacos de Cloreto de Sodio 0.9% 500ml
- 2 sacos Cloreto de Sodio 0.9% 1000ml
- 10 sistemas de soro macrogotas
- 2 Foley 12Fr
- 2 Foley 14Fr
- 2 Foley 16Fr
- 2 Foley 18Fr
- 2 Foley 20Fr
- 2 Foley 22Fr
- 2 Foley 24Fr
- 2 Foley 26Fr
- 2 Foley 28Fr
- 2 Foley 30Fr
- 2 Foley 32Fr
- 2 Foley 34Fr
- 2 Foley 36Fr
- 2 Foley 38Fr
- 2 Foley 40Fr
Medicamentos Gaveta 3:
- 10 seringas pre-preparadas Adrenalinas 1mg/10ml 1:10.000 (paragem cardio-respiratoria e vasopressor)
- 4 seringas pre-preparadas de Amiodarona 300mg/10ml (fibrilhacao ventricular persistente ou taquicardia ventricular)
- 10 ampolas de Atropina 0.5mg/ml (bradicardia e intoxicacao por organofosforados)
- 2 garrafas de Bicarbonato de Sodio 8.4% 50ml (Acidose e intoxicacoes diversas)
- 2 ampolas de Cloreto de Potassion 10% 10ml (Acidose e hiperkalemia)
- 2 ampolas de Dopamina 50mg/10ml (vasopressor)
- 10 comprimidos de Aspirina 300mg (Sindrome Coronario Agudo)
- 10 comprimidos de Clopidogrel 300mg ou, em alternativa Ticagrelol 90mg (Sindrome Coronario Agudo com elevacao do segmento ST)
- 1 garrafa de Nitroglicerina 400mcg (Sindrome Coronario Agudo)
- 2 ampolas de Procainamida 1g/10ml (Taquicardia)
- 2 ampolas de Sotalol 150mg/10ml (Taquicardia)
- 2 ampolas de Hepatina 5.000U/ml (Trombolise)
- 2 ampolas de Tenecteplase 10.000U (Trombolise cardiaca)
- 2 ampolas de Alteplase 50mg (Trombolise pulmonar)
- 4 ampolas de Acido Tranexamico 500mg/5ml (Choque hemorragico)
4 Gaveta:
Seguindo a sequencia da abordagem da vitima, nomeadamente o exame primario ABC, a terceira gaveta devera ser identificada como D ou Disability ou Disfuncao Neurologica. Na mesma deverao constar:
- 10 ampolas de Naloxona 400mcg (Overdose com opioides) – com adaptador para administracao IN
- 10 ampolas de Morfina 10mg/ml (analgesia)
- 5 ampolas de Fentanil 0.1mg.2ml (analgesia) – com adaptador para administracao IN
- 5 ampolas de Ketamine 1g/10ml (analgesia) – com adaptador para administracao IN
- 4 garrafas de Propofol 1g/100ml (sedacao)
- 5 ampolas de Midazolam 5mg/5ml (sedacao) – com adaptador para administracao IN
- 5 ampolas de Diazepam 10mg/2ml (sedacao)
- 2 ampolas de Flumazenil 0.5mg/5ml (Overdose com Benzodiazepinas)
- 2 ampolas de Rocuronium 100mg/10ml (Paralesia)
- 4 sacos de Glicose 10% (hipoglicemia)
- 4 Kits de Glucagon 1g/ml (hipoglicemia e overdose com Beta bloqueadores)
- 2 ampolas de Haloperidol 5mg/ml (neuroleptico)
- 4 ampolas de Benzilpenicilina 600mg (antibiotico)
- 4 ampolas de Cefotaxime 1g (antibiotico)
- 4 ampolas de Amoxicilina e Acido Clavulamico 1g/200mg (antibiotico)
- 8 ampolas de Ondasetron 4mg/2ml (anti-emetico)
- 4 sacos de Paracetamol 1g/100ml (analgesia)
- 2 ampolas de sintrometrine 100U/10ml (hemorragia pos-parto)
- 5 ampolas de Fenitoina 250mg/5ml (convulsoes)
- 4 ampolas de Digoxina 0.5mg/2ml (Digitalico)
- 5 ampolas de Dinitrato de Isossorbido 10mg/10ml (hipotensor e vasodilatador coronario)
Cumprimentos
Alfredo Leal
Paramedic (HCPC), Advanced Paramedic (PHECC), Flight Paramedic (BCCTPC).
Segue as Notícias da Comunidade PortalEnf e fica atualizado.(clica aqui)