Nova técnica de imagem revela excelente fixação biológica na artroplastia de joelho não cimentada

Os componentes femorais foram divididos em 2 zonas (anterior e posterior), então cada zona foi dividida em 2 subzonas (medial e lateral). Os graus de integração foram realizados para cada zona da seguinte forma: (1) normal, (2) tecido fibroso, (3) interface fluida, (4) osteólise. Crédito: Artroplastia hoje (2022). DOI: 10.1016/j.artd.2022.06.013

A artroplastia de joelho não cimentada, uma abordagem alternativa à cirurgia tradicional em que o cimento ósseo é usado, está ganhando interesse entre os cirurgiões ortopédicos. Usando uma nova técnica de ressonância magnética, pesquisadores do Hospital for Special Surgery (HSS) descobriram que um implante não cimentado demonstrou excelente fixação biológica e até melhor fixação dos componentes do implante em algumas áreas da articulação, em comparação com o implante cimentado padrão.

HSS quadril e joelho O cirurgião Geoffrey Westrich, MD, e colegas do Departamento de Radiologia do HSS usaram uma técnica de imagem avançada conhecida como “RM seletiva de combinação de imagem de ressonância variável de múltipla aquisição” para avaliar fixação em pacientes que tiveram uma prótese de joelho não cimentada em comparação com aqueles cujo implante foi afixado com cimento ósseo.

“O objetivo do nosso estudo foi quantificar e comparar a fixação de componentes de substituição do joelho não cimentados versus cimentados”, disse o Dr. Westrich, investigador principal. “Em um acompanhamento médio de 16 meses do paciente, nosso estudo demonstrou uma fixação robusta dos componentes de substituição do joelho não cimentados, com resultados comparáveis ​​aos das artroplastias totais de joelho cimentadas. E embora não tenha havido diferença clinicamente significativa em relação à fixação geral no joelho, houve foram algumas áreas componentes em que a fixação sem cimento parecia ser superior.” O estudo foi publicado em Artroplastia hoje.

Os pesquisadores do HSS realizaram ressonâncias magnéticas em 20 pacientes que tiveram uma prótese de joelho não cimentada. Um grupo controle pareado de 20 pacientes com prótese cimentada do joelho também foi avaliado. As imagens foram revisadas por um radiologista musculoesquelético especializado na interpretação de RM de substituição articular, incluindo mais de 20 anos de experiência na avaliação da fixação óssea de componentes de substituição do joelho.

Em uma substituição tradicional do joelho, os componentes do implante são fixados na articulação usando cimento ósseo. É uma técnica testada e comprovada que funcionou bem por décadas. Mas eventualmente, com o tempo, o cimento pode começar a se soltar do osso e/ou do implante. Esse afrouxamento é a principal causa de cirurgia de revisão, na qual o paciente precisa de uma segunda substituição do joelho.

“Com a prótese não cimentada, os componentes são encaixados por pressão no lugar para fixação biológica, o que basicamente significa que o osso crescerá no implante”, explica Dr. Westrich, que acredita que um implante sem cimento bem projetado tornará menos provável o afrouxamento ao longo do tempo. . Isso poderia habilitar um substituição total do joelho para durar muito mais tempo, uma preocupação particular para pacientes mais jovens.

“No geral, a substituição tradicional do joelho oferece excelentes resultados e longevidade”, diz ele. “No entanto, os pacientes mais jovens geralmente exigem mais de sua articulação, causando mais desgaste e potencial afrouxamento. O implante de joelho cimentado usado em uma substituição de articulação tradicional geralmente dura de 15 a 20 anos.”

Os implantes sem cimento têm sido usados ​​com sucesso na cirurgia de substituição total do quadril por muitos anos. Tem sido muito mais desafiador desenvolver uma prótese sem cimento que funcione bem no joelho devido à sua anatomia particular, explica o Dr. Westrich.

“Os implantes não cimentados de primeira geração tinham inúmeras falhas de design, resultando em afrouxamento e baixa sobrevivência em comparação com as substituições cimentadas do joelho”, diz ele. “Componentes de joelho não cimentados mais contemporâneos, como os usados ​​em nosso estudo, utilizam superfícies altamente porosas para promover a fixação biológica da prótese. Isso deve melhorar os resultados.”

Os candidatos ao procedimento não cimentado são geralmente pacientes com menos de 70 anos com boa qualidade óssea para promover a fixação biológica. Além dos pacientes mais jovens, o Dr. Westrich observa que o implantar pode revelar-se uma boa opção para pacientes com excesso de peso que tendem a colocar mais estresse na substituição da articulação.

“Enquanto nosso estudo descobriu que a fixação precoce de componentes totais do joelho não cimentados é comparável, se não superior, à substituição total do joelho cimentada, estudos adicionais com um número maior de pacientes por um período de tempo mais longo são necessários para avaliar a durabilidade e a fixação a longo prazo. ”