A triagem de todos os idosos com idade entre 40 e 70 anos encontraria casos de diabetes tipo 2 não diagnosticados pelo menos dois anos antes

Gráfico de tempo de Kaplan–Meier até o diagnóstico para aqueles com diabetes não diagnosticado na inscrição (n=1703). Sombreamento vermelho mais claro: 95% CI; linha preta tracejada: tempo médio até o diagnóstico (2,2 anos). Crédito: Diabetologia (2022). DOI: 10.1007/s00125-022-05824-0

Usar um teste de diabetes padrão para rastrear todos os adultos do Reino Unido com idades entre 40 e 70 anos encontraria casos não diagnosticados de diabetes tipo 2 há mais de dois anos e ajudaria essas pessoas a iniciar o tratamento em um estágio muito anterior de sua condição. O estudo é publicado em Diabetologia e é da Dra. Katie Young, Dr. John Dennis e Dr. Nicholas Thomas, da Universidade de Exeter, Reino Unido, e colegas.

Este é o primeiro estudo a usar o mundo real dados clínicos (do UK Biobank) para determinar quanto diagnósticos de diabetes seriam antecipados em uma grande coorte populacional pela implementação de um programa de triagem de diabetes.

Os autores acreditam que o potencial para encontrar casos não diagnosticados mais cedo pode ser ainda maior do que o estudo sugere, uma vez que a população do Biobank do Reino Unido é mais saudável do que a população em geral, e minorias étnicas, como negros e sul-asiáticos, estão sub-representadas na coorte do Biobank do Reino Unido e têm taxas mais altas de diabetes.

Os autores estudaram participantes do UK Biobank com idades entre 40 e 70 anos que tiveram sua HbA1c (hemoglobina glicada) medida no momento da inscrição. HbA1c reflete o controle de açúcar no sangue de uma pessoa nos últimos 2-3 meses e é mais amplamente utilizado e conveniente do que o teste oral de tolerância à glicose (outro método comumente usado). A HbA1c é expressa como um valor absoluto (mmol/mol) ou como uma porcentagem, com um limite de 48 mmol/mol ou superior (6,5% ou superior) geralmente usado para diagnosticar diabetes.

Os resultados de HbA1c dos participantes não foram informados nem aos participantes nem aos seus médicos. Os pesquisadores então analisaram os 179.923 participantes com dados de assistência médica vinculados e identificaram aqueles com diagnóstico de diabetes pré-existente (n = 13.077, 7,3%). Entre os participantes restantes (n=166.846) sem diagnóstico de diabetes, 1,0% (1.703) tinham diabetes não diagnosticado com base em sua HbA1c no momento da inscrição. Esses participantes adicionaram 13% a mais de casos aos 13.077 participantes com diagnóstico de diabetes.

Existem aproximadamente 25 milhões de adultos com idades entre 40 e 70 anos vivendo no Reino Unido hoje sem diagnóstico de diabetes, então a estimativa dos autores de 1,0% com diabetes não diagnosticado sugere que até 250.000 adultos nessa faixa etária têm diabetes não diagnosticado que pode ser detectado por triagem baseada em HbA1c. No entanto, é provável que isso seja subestimado pelas razões descritas acima e abaixo. Diabetes UK estima que existam 850.000 pessoas vivendo com diabetes não diagnosticada no Reino Unido.

Neste estudo, o tempo mediano para o diagnóstico clínico para aqueles com diabetes não diagnosticado foi de 2,2 anos, com uma mediana de HbA1c no diagnóstico clínico de 58,2 mmol/mol (7,5%). Após 10 anos de acompanhamento, 88% desses 1.703 casos não diagnosticados receberam um diagnóstico clínico.

Participantes do sexo feminino com medições mais baixas de HbA1c e IMC na inscrição experimentaram o maior atraso no diagnóstico clínico – isso sugere que os médicos atualmente são mais propensos a rastrear homens ou indivíduos com obesidade e menos propensos a rastrear mulheres ou indivíduos com IMC abaixo da faixa de obesidade (menos superior a 30kg/m²).

Dadas as associações conhecidas entre etnia não branca e maior privação social e maior risco de diabetes, os autores dizem que a prevalência de diabetes não diagnosticada nessa faixa etária na população em geral é provavelmente maior do que a observada no UK Biobank (1,0% ); estudos em outras coortes do Reino Unido fornecem estimativas de 2,8–4,5%.

Além disso, como os participantes do UK Biobank provavelmente são mais preocupados com a saúde do que a média, semelhante aos voluntários em outros estudos de pesquisa, eles podem ter consultas de saúde mais frequentes e, portanto, podem ser diagnosticados com diabetes mais cedo. Isso sugere que as iniciativas de triagem no ambiente ‘normal’ população geral de adultos com idades entre 40 e 70 anos poderia identificar ainda mais casos de diabetes não diagnosticado e reduzir o tempo até o diagnóstico ainda mais do que os 2,2 anos observados neste estudo.

No entanto, eles também acrescentam que o aumento nos testes oportunistas de diabetes durante e após o período do estudo pode significar que qualquer iniciativa de triagem implementada hoje forneceria benefícios menos substanciais do que a melhoria de 2,2 anos observada neste estudo, apoiada pela redução no tempo até o diagnóstico observada no estudo entre o recrutamento em 2008 e o recrutamento em 2010.

No entanto, outros problemas dificultaram os testes de diabetes recentemente, incluindo a pandemia de COVID-19, que resultou em menos testes de HbA1c e atrasos no diagnóstico de diabetes tipo 2. Os gastos com saúde no Reino Unido estão sob intensa pressão à medida que as circunstâncias econômicas pioram. Os autores dizem que tudo isso significa que “as iniciativas de triagem de diabetes podem ser mais importantes do que nunca para evitar longos atrasos no diagnóstico”.

Os autores também destacam que, a menos que as formas de identificar pessoas com risco de diabetes (escores de risco de diabetes) sejam aprimoradas, a triagem populacional com HbA1c é a única maneira de identificar com segurança o diabetes não diagnosticado. Atualmente na Inglaterra, o NHS Health Check para adultos de 40 a 74 anos de idade inclui triagem para diabetes para aqueles com ‘alto risco’ de diabetes com base no Leicester Risk Score.

No entanto, conforme destacado neste estudo, esses escores de risco não identificam todos os pacientes com diabetes não diagnosticado e não funcionam tão bem naquelas pessoas sem obesidade e, portanto, é necessário aumentar a conscientização entre os profissionais de saúde sobre a importância do tipo 2 verificações de diabetes em pessoas sem obesidade. Sobre isso, eles dizem: “No entanto, o custo-efetividade dessa triagem em toda a população de adultos mais velhos merece uma avaliação mais aprofundada e variará com base nos níveis atuais de teste de HbA1c na população subjacente”.

Os autores concluem: “Nosso estudo fornece a primeira estimativa populacional do impacto da triagem baseada em HbA1c na redução do tempo para diagnóstico de diabetes. No UK Biobank, 1,0% das pessoas com idade entre 40 e 70 anos tinham diabetes não diagnosticado e a população A triagem do nível de HbA1c poderia ter reduzido o tempo para o diagnóstico de diabetes neste grupo em uma média de 2,2 anos. diagnóstico permitiria uma intervenção precoce com potencial para reduzir o risco de diabetes complicações, mas isso requer uma avaliação mais aprofundada.”