Pacientes grávidas traumatizadas com certos padrões de lesão devem ser rastreadas para violência por parceiro íntimo

Pacientes grávidas traumatizadas com certos padrões de lesões – incluindo múltiplas lesões, lesões na cabeça, rosto, pescoço e couro cabeludo e múltiplas contusões – devem ser rastreadas para violência por parceiro íntimo (IPV), de acordo com os resultados do estudo publicado no Jornal do Colégio Americano de Cirurgiões (JACS).

O estudo, “Intimate Partner Violence in Pregnancy: A Nationwide Analysis of Injury Patterns and Risk Factors”, define fatores de risco específicos para IPV em pacientes grávidas – e fornece recomendações importantes sobre qual subconjunto de pacientes grávidas deve ser rastreado para IPV.

O autor principal, Paul Thomas Albini, MD, FACS, cirurgião de cuidados intensivos do Riverside University Health System, Moreno Valley, Califórnia, observa que este estudo nasceu de uma preocupação da equipe de seu hospital, que notou um aumento nas pacientes grávidas traumatizadas afetadas pelo IPV nos últimos anos.

“Até onde eu sei, não houve uma análise para mostrar fatores de risco específicos para violência por parceiro íntimo em uma população definida”, disse o Dr. Albini, que também é professor assistente de cirurgia na Loma Linda University e na University of California, Riverside. “Queríamos estudar a violência praticada pelo parceiro íntimo em pacientes grávidas, pois sabemos que elas são particularmente vulneráveis , e seus resultados são geralmente ruins.”

VPI – que inclui formas de violência física, emocional, sexual ou abuso psicológico– é um problema de saúde global significativo, afetando cerca de 1 em cada 4 mulheres e 1 em cada 10 homens durante a vida. Pacientes grávidas são especialmente vulneráveis. Cerca de 3% a 9% das mulheres sofrem abuso durante a gravidez, sendo o trauma a principal causa de morte materna não obstétrica, afetando aproximadamente 8% das gestações.

Especialistas em saúde pública e a Força-Tarefa IPV do Colégio Americano de Cirurgiões (ACS) alertaram que a IPV pode ser gravemente subnotificada e pode ter piorado durante a pandemia de COVID-19, quando os bloqueios impediram muitos de procurar ajuda.

Os métodos e ferramentas atuais para triagem de IPV variam de acordo com o sistema hospitalar. As diretrizes para o reconhecimento de IPV em centros de trauma dos Programas de Qualidade de Trauma da ACS (TQP) recomendam a triagem universal de IPV para pacientes com trauma de todas as idades que procuram atendimento de saúde, observando que a IPV está ligada ao aumento de doença mental autorrelatada, abuso de substâncias e lesões recorrentes.

Em pacientes grávidas que sofrem IPV, os resultados fetais também podem ser afetados, levando a parto prematuro e baixo peso ao nascer. Os cirurgiões podem desempenhar um papel importante no reconhecimento de IPV em pacientes, incorporando ferramentas de triagem em protocolos de avaliação de saúde.

Detalhes do estudo

Usando o banco de dados Nationwide Emergency Department Sample (NEDS) – parte do Healthcare Cost and Utilization Project (HCUP) – os pesquisadores identificaram pacientes grávidas adultas (18-44 anos) que visitaram departamentos de pronto-socorro (ER) com lesões traumáticas entre 2010 -2014. Baseado em prejuízo código, os autores primeiro compararam pacientes grávidas com VPI com pacientes grávidas com trauma (não IPV) e concluíram uma análise secundária comparando pacientes grávidas com IPV com pacientes não grávidas com IPV.

Em ambas as comparações, os pesquisadores observaram dados demográficos, mecanismos de lesão e diagnósticos de lesões do National Trauma Data Standard dos pacientes. Eles então usaram análises estatísticas para identificar fatores de risco e os resultados de pacientes grávidas com IPV. No total, eles analisaram dados de 556 pacientes grávidas de VPI, 73.970 pacientes grávidas não vítimas de trauma e 56.543 pacientes não grávidas de VPI.

Principais conclusões

• Os fatores de risco em pacientes grávidas com trauma que podem apontar para VPI incluem lesões múltiplas, lesões na cabeça, face, pescoço e couro cabeludo, bem como contusões e escoriações.
• Pacientes grávidas com VPI tiveram maior probabilidade de sofrer lesões abdominais, violência por arma de fogo e abrasões/queimaduras por fricção em comparação com pacientes não grávidas com VPI.
• Devido à vulnerabilidade da mãe e do feto, as pacientes grávidas com VPI podem se beneficiar de um maior monitoramento durante o período Internação hospitalar.
• A maioria das pacientes grávidas e não grávidas com VPI foram tratadas e liberadas do pronto-socorro, sem diferença significativa na mortalidade e internações hospitalares entre os dois grupos.
• Grávidas com múltiplas lesões e aquelas que sofreram violência por arma de fogo tiveram maior probabilidade de serem internadas no hospital.
• Pacientes grávidas com VPI eram mais jovens e tinham mais frequentemente seguro Medicaid ou cobertura de auto-pagamento do que seguro privado/HMO, embora a distribuição de renda não fosse significativamente diferente entre os grupos.
• Os autores concluíram que os sistemas de trauma devem considerar a melhoria dos métodos de triagem e oferecer medidas de aconselhamento e prevenção no pronto-socorro, onde a maior parte do atendimento ao paciente ocorrerá antes da alta.

Ajudando a acabar com o ciclo de violência

O estudo foi retrospectivo e incluiu uma amostra relativamente pequena de mulheres grávidas com IPV relatado, portanto, pode não capturar dados granulares sobre casos suspeitos de IPV e outros dados demográficos maiores sobre padrões de IPV, observou o Dr. Albini. Mas o estudo aponta para vários fatores de risco importantes para reconhecer os padrões de lesão IPV mais de perto.

“Acho que identificamos certos fatores de risco que devem levar ao rastreamento de violência por parceiro íntimo. O uso desses fatores de risco para guiar o rastreamento pode acontecer em qualquer lugar, não apenas em nossa instituição”, disse ele. “Acho que isso seria muito útil e pode resolver um problema subjacente para uma proporção de pacientes”.

Ele também espera que o estudo ilumine mais as complexidades da triagem para VPI – e muitas das questões não respondidas que ainda precisam ser investigadas. Existem ferramentas validadas para triagem de IPV, mas muitos funcionários do hospital podem não ter orientação sobre quem rastrear e como fornecer aconselhamento apropriado ou cuidados de acompanhamento.

“Este estudo foi revelador de muitas maneiras sobre mais pesquisas que precisam ser feitas”, disse o Dr. Albini. “Precisamos evitar que o ciclo de violência volte a acontecer.”