Novo estudo randomizado mostra que letras simples promovem uma prescrição de opioides mais bem informada

Os pesquisadores relataram novas descobertas de um ensaio clínico de cartas para promover uma prescrição de opioides mais segura e informada. O estudo, que teve como objetivo incentivar os médicos a verificar os pacientes em um banco de dados do estado antes de prescrever opioides, relatou ganhos significativos e duradouros em relação a esse objetivo. A pesquisa será publicada na edição de janeiro da revista assuntos de saúde.

O estudo se inscreveu clínicos que prescreveram opioides com benzodiazepínicos ou gabapentinoides. Tomar esses medicamentos juntos pode aumentar o risco de overdose. Os pesquisadores levantaram a hipótese de que um maior uso de programas estaduais de monitoramento de prescrições (PMPs), que rastreiam todas as prescrições desses medicamentos, poderia ajudar os médicos a evitar prescrições arriscadas e proteger a saúde de seus pacientes. Quase todos os estados agora administram PMPs, mas muitos médicos ainda não os usam.

“Os PMPs podem ajudar os médicos a prescrever opioides e outras drogas com mais segurança, mas esses bancos de dados só irão mover a agulha se os médicos realmente os verificarem”, disse Adam Sacarny, Ph.D. da Columbia University Mailman School of Public Health, principal autor do estudo. “Nossa pesquisa mostra que letras simples podem atingir esse objetivo.”

Para realizar o teste, os pesquisadores fizeram parceria com o Minnesota Board of Pharmacy, que administra o PMP, e a Minnesota Management and Budget Agency, que promove o uso de evidências de alta qualidade para melhorar a tomada de decisões do estado. Eles inscreveram 12.000 médicos que prescreveram opioides com benzodiazepínicos ou opioides com gabapentinoides. Os médicos foram então designados aleatoriamente para um grupo de controle ou para receber um dos três tipos de cartas: cartas de mandato enfocando um novo requisito estadual para verificar o PMP antes de prescrever opioides, cartas informativas sobre seus pacientes com prescrição de opioides com benzodiazepínicos ou gabapentinoides ou cartas combinadas que incluíam ambas as mensagens. As cartas foram enviadas na primavera de 2021.

Sacarny e os coautores analisaram os efeitos das cartas usando dados não identificados do PMP. Os dados incluíram todos opioideprescrições de benzodiazepínicos e gabapentinóides dispensadas em Minnesota, bem como todos os registros e pesquisas de contas PMP.

Os pesquisadores descobriram que as cartas mencionando o mandato para verificar o PMP com sucesso aumentavam o engajamento com o programa. As taxas de pesquisa de PMP aumentaram 9% e o efeito persistiu por pelo menos 8 meses. As cartas também encorajavam os médicos a fazer contas PMP, um pré-requisito para a pesquisa. Os efeitos foram semelhantes para as cartas combinadas, que mencionavam o mandato e também incluíam informações sobre a prescrição.

“Os impactos duradouros sugerem que as cartas incentivaram o engajamento entre os médicos que, de outra forma, não teriam criado contas PMP ou pesquisado o PMP. Essa descoberta é digna de nota porque a criação de contas é uma barreira importante para o uso do PMP”, observou Mireille Jacobson, Ph.D., o último autor do estudo e professor associado de Gerontologia na University of Southern California.

Os pesquisadores observam que outros PMPs estaduais ou organizações de saúde poderiam facilmente enviar cartas semelhantes como parte de uma estratégia econômica baseada em evidências para promover uma prescrição mais segura. Como as cartas de mandato não contêm informações de saúde protegidas, elas também podem ser enviadas por e-mail, reduzindo ainda mais o custo da intervenção.

Os pesquisadores não detectaram efeitos das cartas de informação, que não incidiram sobre o novo mandato de verificação do PMP. Nenhuma das cartas levou a mudanças detectáveis ​​na prescrição.

“Embora as cartas não tenham feito uma diferença detectável na prescrição, ainda achamos que esses resultados são encorajadores”, observou Sacarny. “As cartas com foco no mandato promoveram com sucesso o envolvimento do PMP por meio de pesquisa e manutenção de contas, o que significava que os médicos tinham melhor acesso aos principais dados do paciente ao decidirem sobre o tratamento”.

Os coautores do estudo são Tatyana Avilova, da Universidade de Tóquio, David Powell, da RAND Corporation, Ian Williamson e Weston Merrick, da Minnesota Management and Budget, e Mireille Jacobson, da University of Southern California.