Drogas populares para perda de peso, como Wegovy, podem aumentar o risco de complicações sob anestesia

Pacientes que tomam medicamentos de grande sucesso como Wegovy ou Ozempic para perda de peso podem enfrentar complicações com risco de vida se precisarem de cirurgia ou outros procedimentos que exijam estômagos vazios para anestesia. A orientação deste verão para interromper a medicação por até uma semana também pode não ir longe o suficiente.

Alguns anestesiologistas nos Estados Unidos e no Canadá dizem ter visto um número crescente de pacientes com medicamentos para perda de peso que inalaram alimentos e líquidos para os pulmões enquanto estavam sedados porque seus estômagos ainda estavam cheios – mesmo depois de seguir instruções padrão para parar de comer por seis a seis oito horas de antecedência.

As drogas podem retardar tanto a digestão que colocam os pacientes em risco aumentado para o problema, chamado aspiração pulmonar, que pode causar danos pulmonares perigosos, infecções e até a morte, disse o Dr. Ion Hobai, anestesiologista do Hospital Geral de Massachusetts em Boston.

“Este é um tipo de complicação potencial tão grave que todos que tomam este medicamento devem saber sobre isso”, disse Hobai, que foi um dos primeiros a sinalizar o problema.

Quase 6 milhões de prescrições para a classe de medicamentos que incluem Wegovy e Ozempic foram escritas entre janeiro e maio nos EUA para pessoas que não têm diabetes, de acordo com a Komodo Health, uma empresa de tecnologia de saúde. As drogas induzem a perda de peso imitando as ações dos hormônios, encontrados principalmente no intestino, que entram em ação depois que as pessoas comem. Eles também direcionam sinais entre o intestino e o cérebro que controlam o apetite e a sensação de saciedade, diminuindo a velocidade com que o estômago se esvazia.

Em junho, a Sociedade Americana de Anestesiologistas emitiu orientações aconselhando os pacientes a pular os medicamentos diários para perda de peso no dia da cirurgia e adiar as injeções semanais por uma semana antes de qualquer procedimento de sedação. O Dr. Michael Champeau, presidente do grupo, disse que a ação foi baseada em relatos anedóticos de problemas – incluindo aspiração – de todo o país.

Não está claro quantos pacientes que tomam os medicamentos anti-obesidade podem ser afetados pelo problema. Mas como as consequências podem ser terríveis, Hobai e um grupo de colegas decidiram se manifestar. Escrevendo no Canadian Journal of Anesthesia, eles pediram que o medicamento fosse interrompido por mais tempo – cerca de três semanas antes da sedação.

Isso explica quanto tempo a semaglutida, a medicação ativa em Wegovy, permanece no corpo, disse o Dr. Philip Jones, um anestesiologista da Mayo Clinic que também é vice-editor-chefe da revista.

“Quando 90% dele desaparecer, o que ocorre depois de três semanas, espero que tudo volte ao normal”, disse Jones.

Champeau e Jones reconheceram que não há evidências suficientes para dizer com certeza quanto tempo a semaglutida deve ser mantida para tornar a anestesia segura. Muitos pacientes não consultam os provedores com antecedência suficiente para interromper o medicamento três semanas antes dos procedimentos, observou Champeau.

A aspiração ocorre em uma em cada 2.000 a 3.000 operações que requerem sedação, e quase metade dos pacientes que aspiram durante a cirurgia desenvolvem uma lesão pulmonar relacionada. Mas relatos de casos mostram que pacientes recentes em semaglutida tiveram problemas mesmo quando pararam de comer 20 horas antes de seus procedimentos.

“Não há nada que diga que se você jejuar o dobro do tempo, tudo ficará bem”, disse Champeau.

Entre os vários relatórios detalhando problemas potencialmente graves, estava um dos pacientes de Hobai, um homem de 42 anos de Boston que recentemente começou a tomar Wegovy, teve que ser entubado e sofreu insuficiência respiratória que o colocou em terapia intensiva. Ele aspirou alimentos que permaneceram em seu estômago, apesar do jejum de 18 horas.

Em Chapel Hill, Carolina do Norte, uma mulher de 31 anos em uma dose baixa de Ozempic jejuou por 10 horas antes de uma endoscopia de rotina antes da cirurgia bariátrica no outono passado. O procedimento teve que ser interrompido porque alimentos sólidos permaneceram em seu estômago e ela corria alto risco de aspiração, disse o relatório.

Desde então, os médicos viram dezenas de casos semelhantes à medida que o uso da medicação para perda de peso aumentou, disse a Dra. Elisa Lund, anestesiologista da Universidade da Carolina do Norte na Faculdade de Medicina de Chapel Hill. “Aumentou exponencialmente”, disse ela.

Hobai está concluindo um estudo retrospectivo de quase 200 pacientes tomando semaglutida. Embora seja publicado ainda este ano, o trabalho até agora parece confirmar um pequeno estudo do Brasil, disse ele. Nesse estudo, cerca de um quarto dos pacientes que tomavam semaglutida tinham comida residual em seus estômagos durante procedimentos que exigiam sedação – mesmo depois de interromper o medicamento por 10 dias.

A American Society of Anesthesiologists aconselha os médicos que estão em dúvida a tratar os pacientes que não pausaram o medicamento como se estivessem com o estômago cheio, o que pode significar usar diferentes tipos de protocolos de sedação ou adiar procedimentos, se possível. Jones acrescentou que a pesquisa é urgentemente necessária para atualizar as diretrizes para médicos e pacientes.

A Novo Nordisk, que fabrica Ozempic, Wegovy e medicamentos similares, disse que os ensaios clínicos da empresa e os dados de segurança pós-comercialização não mostraram que os medicamentos levaram à aspiração. Mas a farmacêutica observou que os medicamentos são conhecidos por causar retardo no esvaziamento do estômago e que os rótulos alertam sobre possíveis efeitos colaterais gastrointestinais.

Interromper os medicamentos por três semanas também pode causar problemas. Pacientes com diabetes precisarão de outra maneira de controlar o açúcar no sangue e aqueles que procuram perder peso podem recuperá-lo, disse Hobai.

Hobai sugere que as pessoas que usam Wegovy e medicamentos semelhantes informem seus médicos antes da sedação e discutam os riscos e benefícios.

“Se você estiver tomando este medicamento e precisar de uma operação, precisará tomar algumas precauções extras”, disse ele.

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