As evidências sobre taxas mais elevadas de diabetes não são claras em pessoas trans, mas os dados sobre taxas mais elevadas de doenças cardíacas são claros

Os dados mais recentes sobre os problemas metabólicos enfrentados pelas pessoas trans são apresentados numa sessão da Reunião Anual deste ano da Associação Europeia para o Estudo da Diabetes (Hamburgo, 2 a 6 de outubro). Embora as evidências sobre o aumento ou diminuição das taxas de diabetes entre homens e mulheres trans continuem a ser obscuras, as evidências de que enfrentam taxas mais elevadas de doenças cardiovasculares continuam a aumentar. A palestra é do Dr. Dorte Glintborg, Departamento de Endocrinologia, Hospital Universitário de Odense, Dinamarca.

“Embora o aumento das taxas de doenças cardiovasculares possa normalmente andar de mãos dadas com o aumento das taxas de diabetes, para homens trans (designados como mulheres no nascimento pela AFAB), o uso de testosterona geralmente aumenta a massa corporal magra e isso pode proteger contra um risco aumentado de diabetes”, explica o Dr. Glintborg.

“Para mulheres trans (designadas como homens ao nascer, AMAB), os tratamentos hormonais como o estrogênio aumentam a massa gorda e diminuem a massa corporal magra, e o aumento do estrogênio geralmente está associado ao aumento do risco de doenças autoimunes e inflamação. diabetes tipo 2 em mulheres transexuais, mas isso não pôde ser confirmado por outros”, continua o Dr. Glintborg.

Ela acrescenta: “Vários outros fatores além da gordura/magreza corporal e da massa muscular podem afetar o risco de doenças vasculares e metabólicas em populações transexuais e ainda precisamos de mais dados de longo prazo. Na verdade, tem sido discutido que o apoio mental como parte da população transgênero os cuidados podem aliviar o estresse das minorias e proteger contra o desenvolvimento de doenças cardiovasculares. Mudanças no estilo de vida durante o tratamento hormonal e especialmente maior atividade física em homens transexuais podem proteger contra o DM2.

No entanto, o Dr. Glintborg explica que o campo ainda está evoluindo rapidamente e “faltamos grandes coortes de estudo”.

A Dra. Glintborg discutirá vários estudos sobre o elevado risco cardiovascular enfrentado pela população transgênero, incluindo um realizado por ela e colegas, publicado em O Jornal Europeu de Endocrinologia, que mostrou que, em comparação com indivíduos do gênero cis, homens e mulheres transexuais apresentavam risco aumentado de doenças cardiovasculares. O principal desfecho foi o diagnóstico cardiovascular (qualquer DCV), incluindo prescrições de medicamentos para DCV durante 2000-2018.

Os autores utilizaram registos de saúde dinamarqueses para determinar resultados cardiovasculares (códigos CID-10) e prescrições de medicamentos relativos a medicamentos para DCV. A coorte transgênero dinamarquesa (n = 2.671) incluiu pessoas com código de diagnóstico de “transtorno de identidade de gênero” da Classificação Internacional de Doenças-10 (1.583), o que implicou contato com um centro dinamarquês de identidade de gênero e pessoas que tiveram uma mudança legal de sexo ( n =1.088), o que implica que contactaram o sistema jurídico e mudaram de género. No total, a coorte do estudo transgênero incluiu 1.270 pessoas que foram designadas como mulheres ao nascer (AFAB, homens trans) e 1.401 foram designadas como homens ao nascer (AMAB, mulheres trans).

A população de controle (n = 26.710) foi pareada com a população transgênero por idade (n = 5 controles do mesmo sexo e n = 5 controles de outro sexo de nascimento) do respectivo caso transgênero. A coorte era jovem – a idade média na inclusão no estudo foi de 22 anos para AFAB e 26 anos para AMAB. Por definição, as pessoas mais jovens têm geralmente taxas muito mais baixas de doença cardiovascular, mas neste estudo a hipertensão (pressão arterial elevada) e a dislipidemia (gorduras sanguíneas anormais) foram os problemas mais comuns e normalmente poderiam ser tratados com uma visita ao médico de clínica geral da pessoa e recebendo uma prescrição.

O tempo médio de seguimento foi de 4,5 anos para AFAB e 5,7 anos para AMAB. O risco aumentado de qualquer doença cardiovascular foi significativamente maior em homens e mulheres transgêneros em comparação com homens ou mulheres de controle. Os homens transexuais (AFAB) tiveram um risco 2,2 vezes maior de DCV em comparação com os homens de controle e um risco 63% aumentado em comparação com as mulheres de controle. As mulheres transexuais (AMAB) tiveram um risco aumentado de 93% de qualquer doença cardiovascular em comparação com os homens de controle, e um risco aumentado de 73% em comparação com as mulheres de controle.

A análise do uso do tratamento hormonal de afirmação de gênero (GAHT) sugeriu que cerca de um terço do aumento do risco de DCV em homens transgêneros poderia ser atribuído ao GAHT – pesquisas anteriores também associaram o uso de hormônios como a testosterona ao aumento do risco cardiovascular. No entanto, em mulheres transexuais, o uso de GAHT (estrogénio em combinação com bloqueador de testosterona) não conseguiu explicar o aumento do risco de DCV.

Os autores destacam que este estudo de dados baseado em registros não permitiu investigar a influência do IMC, histórico familiar de DCV, estresse de minorias e fatores de estilo de vida (dieta, tabagismo, exercício) nos resultados do estudo. A partir deste estudo, eles concluíram: “Os resultados cardiovasculares e metabólicos foram mais prevalentes em pessoas trans em comparação com os controles. A exposição à terapia hormonal de afirmação de gênero pode contribuir para o risco cardiovascular elevado em homens trans, designados como mulheres ao nascer. Estudos futuros serão capazes de trazer mais conhecimento sobre os mecanismos para maior risco cardiovascular em homens e mulheres trans”.

Glintborg acrescenta: “Precisamos determinar mais sobre os mecanismos para resultados metabólicos adversos – eles são mediados por mudanças na composição corporal ou outros mecanismos, como estresse e mudanças no estilo de vida? Por exemplo, em muitos países você precisa perder peso (em Dinamarca a um índice de massa corporal inferior a 27) para se tornar elegível para uma cirurgia de afirmação de género e tem de deixar de fumar. Isto pode proteger contra resultados adversos.

“Uma avaliação mais detalhada da função gordurosa, muscular e hepática poderia ser muito valiosa em relação aos mecanismos de mudanças na função metabólica. E ensaios clínicos randomizados sobre diferentes regimes de tratamento ajudariam enormemente a aumentar nossa compreensão das mudanças metabólicas”.

Outro elemento importante que afecta os cuidados aos transgéneros é o enorme aumento da procura de serviços na maioria dos países europeus/ocidentais. O atraso resultante nas pacientes que recebem a primeira consulta e as subsequentes está levando a que mais mulheres trans se automedicem com acetato de ciproterona para suprimir os efeitos colaterais da terapia hormonal (testosterona). O acetato de ciproterona é uma progestina sintética e alguns estudos encontraram maior risco de hipertensão em mulheres trans que usam a droga.

“Precisamos investigar se o uso de acetato de ciproterona na Europa é um fator de risco para DCV em mulheres transexuais”, explica o Dr. Glintborg.

Na verdade, muitos regimes de medicação diferentes são usados ​​ao longo das jornadas de transição de homens e mulheres trans, e o Dr. Glintborg gostaria de ver tantas combinações quanto possível investigadas quanto aos seus efeitos na saúde das pessoas trans.

Glintborg também discutirá a ideia de que “os benefícios do GAHT na saúde mental poderiam superar os efeitos negativos nos marcadores cardiovasculares causados ​​por fazer parte deste grupo minoritário – ou o chamado ‘estresse minoritário’. Como todos os pacientes com problemas metabólicos, os médicos devem discutir com seus pacientes transgêneros a importância da atividade física, evitando ganho de peso e parando ou evitando começar a fumar”.