Depósitos tumorais em câncer colorretal e gástrico

Depósitos tumorais (DTs), inicialmente reconhecidos no câncer colorretal, foram identificados em vários outros tipos de câncer, incluindo o câncer gástrico. É definido como agregados de células tumorais encontradas em tecidos adiposos e fibrosos na área de drenagem linfonodal de um tumor primário.

Esses depósitos não possuem estruturas linfóides identificáveis ​​e não estão diretamente ligados ao tumor primário. É diferente da metástase omental, os DTs são considerados invasões locais de tumores na faixa de drenagem linfonodal gástrica, enquanto a metástase omental é classificada como metástase à distância.

A 8ª edição do estadiamento TNM adota padrões mais rígidos, definindo DT como depósitos de células tumorais sem estruturas vasculares ou neurais identificáveis, além da ausência de estruturas linfáticas. Em cortes corados com hematoxilina-eosina (H&E) ou outros métodos de coloração, quando uma parede de vaso ou uma estrutura neural é identificada, deve ser considerada como invasão vascular ou invasão perineural, respectivamente.

Atualmente há controvérsia sobre a estrutura e origem dos DTs, e estudos sugerem que os TDs são extensões extracelulares de LNM ou LNs substituídas por células tumorais, resultantes do crescimento contínuo ou da semeadura do tumor primário. A figura a seguir mostra vários caminhos possíveis para sua formação.

A detecção pré-operatória de DTs ajuda a elucidar seu papel e importância na regressão tumoral, determinando assim o risco inicial do tumor e determinando o plano de tratamento pré-operatório ideal. Porém, a identificação dos DTs depende principalmente do diagnóstico patológico pós-operatório, carecendo de métodos de diferenciação pré-operatórios e intraoperatórios, o que não favorece a avaliação precoce dos tumores. O desenvolvimento de novas tecnologias de imagem e inteligência artificial trouxe novas possibilidades para a identificação pré-operatória de DTs.

Foi demonstrado que os DTs reduzem significativamente a sobrevida de pacientes com vários tipos de tumores e estão frequentemente associados a outros fatores patológicos desfavoráveis. Enquanto isso, também foi relatado que os DTs aumentam o risco de metástases hepáticas, pulmonares e peritoneais, refletindo a forte tendência de disseminação do tumor e o potencial de metástases à distância.

Mas, atualmente, o diagnóstico de DT depende principalmente do diagnóstico patológico pós-operatório, o que é inconducente à avaliação precoce dos tumores, portanto, é benéfico para os pesquisadores investigarem métodos de imagem pré-operatórios para prever DT. No entanto, esses estudos ainda apresentam deficiências notáveis, como o pequeno tamanho da amostra e a falta de dados de testes externos.

Os DTs foram incluídos no estadiamento TNM do câncer colorretal, que estipulou que, independentemente do número, formato e tamanho dos DTs, eles seriam classificados como sinais de doença em estágio N1c se não se apresentassem junto com o LNM. Mudanças nas regras de estadiamento levaram a um aumento na proporção de pacientes com doença em estágio Ⅲ e estágio Ⅱ de alto risco, indicando que um número crescente de pacientes necessita de terapia adjuvante.

No entanto, os DTs não foram envolvidos no sistema de estadiamento TNM para GC. Estudos relacionados sugerem que eles podem ser incorporados no estadiamento N ou T, ou rotulados como fatores de alto risco. Independentemente da modalidade pela qual os DTs são incorporados ao estágio T ou N, o objetivo é fornecer uma representação mais precisa das características do tumor no nível histopatológico.

Em conclusão, foi alcançado um consenso quanto ao significado clínico e subsequente manejo dos DTs. Eles têm um impacto prejudicial no prognóstico dos pacientes com CCR e GC, enfatizando a necessidade de recuperação completa por cirurgiões e relatórios patológicos por patologistas.

DT positivos indicam a necessidade de terapia adjuvante pós-operatória mais agressiva. No entanto, as controvérsias persistem e são necessários estudos prospectivos em larga escala para explorar o valor exato dos DTs no estadiamento do GC.

O trabalho está publicado na revista Medicina Mais.