Estudo mostra como o ambiente urbano influencia a atividade física em pacientes com DPOC

Correlações entre os fatores ambientais (coeficientes de correlação de Spearman). NÃO²: dióxido de nitrogênio; PM: material particulado. Crédito: Pesquisa Ambiental (2022). DOI: 10.1016/j.envres.2022.113956

A atividade física e a capacidade de exercício de pessoas com doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC) parecem estar relacionadas à densidade populacional, comprimento da rua de pedestres, inclinação do terreno e exposição ao dióxido de nitrogênio (NO₂) nas proximidades de suas casas, de acordo com um novo estudo liderado pelo Instituto de Saúde Global de Barcelona (ISGlobal), um centro apoiado pela Fundação “la Caixa”.

O estudo, recentemente publicado em Pesquisa Ambientaldescobriram que a maior densidade populacional estava associada a menos passos dados pelos pacientes, mais tempo sedentário e pior capacidade de exercício (com uma associação mais forte sendo encontrada em pessoas com sintomas de depressão). Maiores comprimentos de ruas de pedestres foram associados a mais passos e menos tempo sedentário. A inclinação mais acentuada foi associada a uma maior capacidade de exercício. Finalmente, maior exposição a longo prazo ao NO₂ (um indicador de poluição do ar relacionada ao trânsito) foi associado a mais tempo sedentário e mais dificuldade com atividade física.

Os pesquisadores concluíram que esses bairros Fatores Ambientais deve ser considerada nos contatos clínicos com os pacientes e no desenvolvimento de políticas de planejamento urbano e de transporte destinadas a promover a atividade física em pacientes com doença crônica. A investigação sobre o ambiente urbano tem muitas vezes ignorado esta população, que atualmente representa cerca de 35% dos habitantes urbanos na Europa.

A DPOC é caracterizada pela limitação progressiva do fluxo aéreo levando à falta de ar e muitas vezes limita a capacidade de realizar atividades diárias. Os pacientes são tipicamente menos ativos do que os controles saudáveis ​​desde os estágios iniciais da doença e essa inatividade tem um efeito efeito negativo sobre o prognóstico da DPOC. A atividade física é, portanto, recomendada para pacientes com DPOC e é essencial conhecer e entender quais outros fatores além da própria doença podem influenciar os hábitos de atividade física dos pacientes.

Uma nova questão de pesquisa

O estudo teve como objetivo estimar, em pacientes com DPOC leve a muito grave, a associação entre a ambiente urbano e três variáveis: atividade física objetiva (contagem diária de passos e tempo sedentário), experiência de atividade física (dificuldade percebida durante a atividade) e capacidade funcional de exercício (distância percorrida durante seis minutos de caminhada).

O estudo utilizou dados de 404 pacientes com DPOC de um estudo multicêntrico realizado em cinco municípios litorâneos da Catalunha (Badalona, ​​Barcelona, ​​Mataró, Viladecans e Gavà). Oitenta e cinco por cento dos pacientes eram homens e a média de idade foi de 69 anos. Em média, os pacientes caminharam 7.524 passos por dia.

Para estimar os fatores ambientais urbanos aos quais cada paciente foi exposto, os pesquisadores usaram endereços residenciais geocodificados para determinar a densidade populacional do setor censitário, o comprimento das ruas de pedestres no bairro, a inclinação do terreno e a exposição a longo prazo (ou seja, anual) a ruído do tráfego rodoviário, NÃO₂ e material particulado (PM_2,5).

Resultados do estudo: Quatro associações

“Um primeiro resultado impressionante é que uma maior densidade populacional foi associada a piores resultados de atividade física e capacidade em pacientes com DPOC”, comentou Maria Koreny, equipe externa de pós-doutorado e principal autora do estudo.

“Pensava-se que a densidade poderia ter um efeito estimulante porque está associada a mais lojas e serviços, bem como a melhores transportes públicos, mas quando a densidade é muito alta – como em Barcelona, ​​onde 46% dos pacientes foram recrutados – poderia ter efeitos negativos devido ao aumento dos perigos de tráfego, fumaça e ruído.”

Além disso, o efeito negativo da alta densidade populacional foi muito mais forte em pacientes com sintomas de depressão, talvez por causa do constrangimento causado por sintomas como falta de ar e dificuldade para andar em público.

Em segundo lugar, em relação ao comprimento da rua de pedestres, que se mostrou associado a mais passos e menos tempo sedentário, Koreny comentou: passarelas de pedestres refletem níveis mais baixos de poluição do ar, embora nossa análise não apóie esta última hipótese.”

Em terceiro lugar, o estudo descobriu que uma inclinação mais acentuada estava associada a uma maior capacidade de exercício. De acordo com Koreny, “pacientes com DPOC que vivem em um bairro montanhoso podem se beneficiar de um efeito de treinamento contínuo”.

Por fim, o estudo mostrou que maiores níveis de NO₂ níveis foram associados a mais tempo sedentário e à experiência de maior dificuldade com atividade física. Acredita-se que níveis mais altos de poluição do ar possam aumentar a falta de ar em pacientes com DPOC, que podem reduzir o esforço para evitar a sensação de falta de ar, que por sua vez levaria ao descondicionamento muscular e cardiorrespiratório.

PM_2,5 e exposição ao ruído não foram associados à atividade física ou capacidade de exercício.

Usando as descobertas para desenvolver estratégias

“Nossas descobertas têm implicações para pesquisa, gestão clínica e política de saúde urbana”, comentou a última autora Judith Garcia-Aymerich, chefe do Programa de Doenças Não Transmissíveis e Meio Ambiente da ISGlobal.

“Essas descobertas permitirão o desenvolvimento de estratégias para promover efetivamente a atividade física em pacientes com DPOC”, observou Garcia-Aymerich. Um exemplo seria aconselhar esses pacientes a caminhar em bairros montanhosos (para melhorar sua capacidade funcional de exercício) e em áreas menos poluídas ou em horários de menor poluição (para aumentar sua atividade física e mitigar os efeitos negativos do ar relacionado ao tráfego). poluição).

Ela acrescentou que “será interessante explorar ainda mais o provável papel ‘utilitário’ das ruas de pedestres, bem como as características do ambiente em microescala – por exemplo, a disponibilidade e condição dos bancos – e como esses recursos podem ser integrados em intervenções promover a atividade física”.

Os pesquisadores também ressaltaram a importância de abordar os sentimentos de vulnerabilidade dos pacientes associados à doença crônica – como falta de ar ou vergonha de serem atendidos com mobilidade limitada na DPOC – pois podem neutralizar os efeitos positivos de fatores ambientais (por exemplo, ruas habitáveis) observados em a população em geral. “Essas potenciais barreiras para atividade física precisam ser abordados, especialmente no que diz respeito a pacientes com problemas de saúde mental”, explicou Garcia-Aymerich.