Vigilância oportuna com imagem do tórax pode beneficiar pacientes com câncer colorretal

Pacientes com câncer colorretal com certas características clínicas podem se beneficiar de imagens torácicas mais frequentes para ajudar a identificar e direcionar o câncer que se espalhou para os pulmões, de acordo com uma nova pesquisa apresentada no Fórum Científico do American College of Surgeons (ACS) Clinical Congress 2022. descobertas têm o potencial de melhorar os resultados a longo prazo de pacientes com câncer colorretal metastático.

Apesar de melhorado taxas de sobrevivência, o câncer colorretal é a terceira principal causa de mortes relacionadas ao câncer nos Estados Unidos. Embora as taxas de câncer colorretal tenham diminuído entre pessoas com 65 anos ou mais, em grande parte graças ao aumento dos esforços de triagem, as taxas entre os adultos mais jovens estão aumentando.² Quando o câncer é detectado precocemente, muitos pacientes podem permanecer livres da doença pelo resto de suas vidas após o tratamento cirúrgico, mas o câncer colorretal pode se espalhar (metastatizar) em até 50% dos pacientes. Uma das áreas mais comuns de disseminação do câncer colorretal são os pulmões, afetando até 18% dos pacientes com câncer colorretal. Detecção de nódulos cancerosos no pulmão Early fornece aos pacientes os melhores resultados, mas não há padrões baseados em evidências para quando e com que frequência rastrear pacientes com câncer colorretal com TC ou PET de tórax.

“Depois que os pacientes são diagnosticados com câncer colorretal, muitos deles querem entender melhor o que diagnóstico de câncer implica em termos de vigilância e sobrevivência para o resto da vida, mas atualmente não temos dados e diretrizes uniformes para apoiar a frequência com que esses pacientes devem ser examinados com imagens do tórax”, disse a coautora Mara Antonoff, MD, FACS, professora associada , cirurgia torácica e cardiovascular, UT MD Anderson Cancer Center, Houston, onde também atua como diretora do programa de educação. “Com este estudo, procuramos desenvolver uma estratégia baseada em evidências para determinar com que frequência, em quais intervalos e por quanto tempo os pacientes em risco de desenvolver metástases pulmonares devem ser submetidos a exames de imagem do tórax”.

Dr. Antonoff é especialista em oncologia cirúrgica torácica e tem interesse clínico em câncer colorretal que se espalhou para os pulmões. Ela está liderando um estudo multi-institucional, sob a égide da Associação Americana de Cirurgia Torácica (AATS) Grupo de Oncologia de Cirurgia Torácica (TSOG) (TSOG 103), sobre o desenvolvimento de estratégias de tratamento ideais para pacientes com câncer colorretal cuja disseminação do câncer é limitada ao pulmões.

Para identificar quais pacientes com câncer colorretal podem se beneficiar da imagem precoce do tórax e em que intervalos de tempo, o Dr. Antonoff e uma equipe interdisciplinar de pesquisadores do MD Anderson – incluindo cirurgiões cardiotorácicos, cirurgiões de câncer colorretal e oncologistas gastrointestinais – colaboraram neste projeto de pesquisa para investigar diretrizes de vigilância baseadas em evidências para pacientes colorretais que estão em risco de desenvolver metástases pulmonares.

Detalhes do estudo

Usando dois bancos de dados de câncer do MD Anderson que incluíam pacientes com câncer colorretal e pacientes com câncer torácico, a equipe do estudo revisou retrospectivamente os dados de pacientes com câncer colorretal que desenvolveram e não desenvolveram metástases pulmonares. Os pacientes foram agrupados de acordo com o desenvolvimento de metástases pulmonares e o momento do diagnóstico. A equipe usou Métodos estatísticos investigar quais características clínicas, como idade ou fatores genéticoscorrelacionaram-se mais com o risco de desenvolver metástases pulmonares.

Principais conclusões

• Dos 1.600 pacientes com câncer colorretal, 233 (14,6%) desenvolveram metástases pulmonares (pulmão), com tempo médio de 15,4 meses após a cirurgia colorretal.
• A equipe identificou idade, terapia sistêmica neoadjuvante ou adjuvante (como quimioterapia ou imunoterapia), proporção de linfonodos, invasão linfovascular e perineural (características tumorais de alto risco observadas ao microscópio) e presença de mutações genéticas KRAS como fatores de risco para o desenvolvimento de pulmão metástases.
• Análises adicionais de dados revelaram que os pacientes que necessitaram de terapia sistêmica na época de sua operação cirúrgica para câncer colorretal, que apresentavam uma proporção elevada de linfonodos e uma mutação KRAS, corriam o risco de desenvolver metástases pulmonares dentro de três meses após a cirurgia.
• Os autores concluíram que esses pacientes podem se beneficiar de uma vigilância mais frequente com TC ou PET de tórax.

Nathaniel Deboever, MD, residente de cirurgia geral da UTHealth Houston McGovern Medical School e principal autor do estudo, observou que, embora esses fatores de risco não sejam necessariamente surpreendentes do ponto de vista clínico, eles destacam a necessidade de rastrear adequadamente certos pacientes com câncer colorretal após tratamento cirúrgico. Em alguns casos, a remoção cirúrgica precoce de nódulos pulmonares cancerosos pode melhorar significativamente os resultados.

“Uma aplicação clínica concreta desta pesquisa, após validação, é construir diretrizes baseadas em evidências que afetem a vigilância torácica em pacientes com câncer colorretal ressecado”, disse o Dr. Deboever, que completou esta pesquisa como parte de sua bolsa de pesquisa com o departamento de cirurgia torácica e cirurgia cardiovascular no MD Anderson. “Esperamos que essas diretrizes permitam que pacientes de alto risco sejam submetidos a exames radiográficos em tempo hábil, permitindo o diagnóstico precoce de doença pulmonar”.

Próximos passos

Em pesquisas futuras, a equipe planeja validar os resultados em um grupo separado de pacientes, com a esperança de formalizar protocolos de vigilância torácica para ampla adoção clínica. Dr. Antonoff e Dr. Deboever observaram que, como câncer colorretal a pesquisa evolui, exames de sangue sensíveis para detectar câncer ou métodos avançados de triagem radiográfica usando inteligência artificial também podem desempenhar um papel importante no monitoramento de pacientes.

“Há muitos pacientes que recebem tratamento do câncer fora de Câncer hospitais, portanto, ter algoritmos, caminhos e protocolos recomendados pode ser muito útil para provedores que cuidam de muitas doenças diferentes com recomendações que mudam rapidamente”, disse Antonoff. “Acho que esta pesquisa é realmente apenas a ponta do iceberg. ”

Mais Informações:
Deboever N, et ai. Pacientes com câncer colorretal ressecados precisam de imagem torácica precoce? Impacto das características clinicopatológicas no tempo para o desenvolvimento de metástases pulmonares, Fórum CientíficoAmerican College of Surgeons Clinical Congress 2022.