Injeções de esteróides pioram a artrite do joelho, de acordo com dois novos estudos

Dois estudos comparando injeções comumente usadas para aliviar a dor da osteoartrite do joelho descobriram que as injeções de corticosteroides estavam associadas à progressão da doença. Os resultados de ambos os estudos foram apresentados hoje na reunião anual da Sociedade Radiológica da América do Norte (RSNA).

A osteoartrite é a forma mais comum de artrite, afetando 32,5 milhões de adultos nos EUA Joelho artrose é uma condição crônica, degenerativa e progressiva com incidência estimada de 800.000 pacientes por ano. Mais de 10% dos pacientes com osteoartrite do joelho procurar tratamento não invasivo para alívio da dor através de corticosteróides ou ácido hialurônico injeções.

Os pesquisadores de ambos os estudos escolheram coortes do Osteoarthritis Initiative, um estudo multicêntrico, longitudinal e observacional de quase 5.000 participantes com osteoartrite de joelho atualmente em seu 14º ano de acompanhamento.

No primeiro estudo, pesquisadores da Universidade da Califórnia, em San Francisco, incluíram 210 participantes da Osteoarthritis Initiative, 70 dos quais receberam injeções intra-articulares, e um grupo de controle de 140 que não recebeu injeções durante um período de dois anos. Dos 70 pacientes que receberam injeções, 44 foram injetados com corticosteróides e 26 foram injetados com ácido hialurônico. Os grupos de tratamento e controle foram pareados por idade, sexo, índice de massa corporal, escores de dor e atividade física e gravidade da doença.

A ressonância magnética foi realizada em todos os pacientes no momento da injeção e dois anos antes e depois. Os exames de ressonância magnética foram avaliados usando o escore de ressonância magnética de órgão inteiro (WORMS), um sistema de classificação para osteoartrite do joelho que se concentra no menisco, lesões na medula óssea, cartilagem, derrame articular e ligamentos. Os pesquisadores identificaram a progressão da osteoartrite comparando as pontuações de imagem dos exames iniciais e exames de acompanhamento de dois anos.

“Esta é a primeira comparação direta de injeções de corticosteróide e ácido hialurônico usando a avaliação semiquantitativa de todo o órgão do joelho com ressonância magnética”, disse Upasana Upadhyay Bharadwaj, MD, pesquisador do Departamento de Radiologia da Universidade da Califórnia, San Francisco.

A análise estatística mostrou que as injeções de corticosteroides no joelho foram significativamente associadas à progressão geral da osteoartrite no joelho, especificamente no menisco lateral, cartilagem lateral e cartilagem medial.

As injeções de ácido hialurônico no joelho não foram significativamente associadas à progressão da osteoartrite no joelho. Comparado ao grupo controle, o grupo que recebeu injeções de hialurônico apresentou uma diminuição da progressão da osteoartrite, especificamente nas lesões da medula óssea.

“Embora as injeções de corticosteróides e de ácido hialurônico sejam relatadas para ajudar no alívio da dor sintomática da osteoartrite do joelho, nossos resultados mostram conclusivamente que os corticosteróides estão associados à progressão significativa da osteoartrite do joelho até dois anos após a injeção e devem ser administrados com cautela”, disse o Dr. Upadhyay Bharadwaj disse. “O ácido hialurônico, por outro lado, pode retardar a progressão da osteoartrite do joelho e aliviar os efeitos a longo prazo, oferecendo alívio sintomático”.

No segundo estudo, pesquisadores da Chicago Medical School da Rosalind Franklin University of Medicine and Science conduziram um estudo caso-controle comparando a progressão radiográfica da osteoartrite em pacientes que receberam injeções de corticosteroides e ácido hialurônico.

“Embora essas injeções proporcionem a alguns pacientes alívio da doros efeitos das injeções na progressão da doença são desconhecidos”, disse o pesquisador e estudante de medicina Azad Darbandi.

A equipe de Darbandi selecionou uma coorte de 150 pacientes com características basais semelhantes do banco de dados da Osteoarthritis Initiative, incluindo 50 pacientes que receberam injeções de corticosteroides, 50 que receberam injeções de ácido hialurônico e 50 que não receberam injeções durante um período de 36 meses. Os grupos foram pareados por sexo, índice de massa corporal e achados de raios-X.

Os pacientes foram submetidos a radiografias do joelho no início do estudo e dois anos depois. Os pesquisadores analisaram a imagem de raios-X, incluindo estreitamento do espaço articular, formação de esporões ósseos e espessamento ósseo ao redor da cartilagem do joelho.

Em comparação com pacientes que receberam injeção de ácido hialurônico ou nenhum tratamento, os pacientes injetados com corticosteróides tiveram significativamente mais progressão da osteoartrite, incluindo estreitamento do espaço articular medial, uma característica da doença.

“Embora os achados de imagem para todos os pacientes tenham sido semelhantes no início do estudo, as características de imagem da osteoartrite pioraram dois anos depois em pacientes que receberam injeções de corticosteroides em comparação com pacientes que receberam injeções de ácido hialurônico ou nenhum tratamento”, disse Darbandi. “Os resultados sugerem que as injeções de ácido hialurônico devem ser mais exploradas para o tratamento de joelho sintomas de osteoartrite e que as injeções de esteróides devem ser utilizadas com mais cautela”.

“Conhecer os efeitos a longo prazo dessas injeções ajudará a osteoartrite pacientes e os médicos tomam decisões mais informadas para controlar a doença e a dor que ela causa”, acrescentou o Dr. Upadhyay Bharadwaj.

Os co-autores do Dr. Upadhyay Bharadwaj são Thomas Link, MD, Ph.D., Zehra Akkaya, Gabby Joseph, John Lynch, Ph.D., e Paula Giesler. Os co-autores de Darbandi são Sean Hormozian, Atefe Pooyan, MD, Ehsan Alipour, MD, Firoozeh Shomal Zadeh, MD, Parham Pezeshk, MD, e Majid Chalian, MD