As medidas de resultados funcionais mostram uma recuperação mais rápida com artroplastia de joelho ‘parcial’ versus total

Para pacientes selecionados com osteoartrite do joelho, a artroplastia unicompartimental (ou “parcial”) do joelho (AUJ) reduz o tempo de recuperação de duas medidas principais da função física, em comparação com a artroplastia total do joelho (ATJ), relata um estudo randomizado em O Jornal de Cirurgia de Ossos e Articulações.

Em testes baseados em desempenho de velocidade de caminhada e mobilidade, os pacientes submetidos a UKA apresentam melhor função a partir de 6 semanas após a cirurgia, em comparação com 3 a 6 meses para aqueles submetidos a ATJ, de acordo com o ensaio clínico de Boonchana Pongcharoen, MD, e colegas de Universidade Thammasat, Pathum Thani, Tailândia.

Testes baseados em desempenho podem esclarecer a recuperação funcional após a substituição do joelho

Na UKA, apenas um dos três compartimentos do joelho—o compartimento medial—é substituído por uma prótese. Por preservar a maior parte da anatomia normal do joelho, a UKA pode oferecer menor tempo de internação e maior amplitude de movimento do joelho no pós-operatório em comparação com a ATJ mais comum.

Com ambos os procedimentos, recuperação funcional é tipicamente medido com o uso de medidas de resultados relatados pelo paciente (PROMs), que fornecem dados sobre as percepções dos pacientes sobre sua atividade funcional. “No entanto”, escrevem os pesquisadores, “estudos recentes indicaram que a recuperação funcional real é superestimada pelos PROMs”.

O novo estudo se concentrou em dois testes baseados em desempenho que avaliam diretamente a função física. O teste de caminhada de 2 minutos (2MWT) mede a distância que os pacientes podem caminhar em 2 minutos, refletindo a resistência ou capacidade de caminhada. O teste timed up-and-go (TUG) aborda a capacidade de levantar de uma cadeira, caminhar uma curta distância e sentar-se novamente, fornecendo informações sobre mobilidade funcional, equilíbrio e risco de queda.

No ensaio clínico, 99 pacientes com osteoartrite do joelho isolados no compartimento medial do joelho foram aleatoriamente designados para sofrer AUJ ou ATJ. Todos os pacientes foram avaliados com o uso do 2MWT e TUG no pré-operatório e em momentos pós-operatórios específicos. Os resultados relatados pelos pacientes também foram testados.

Os resultados sugeriram uma recuperação funcional mais rápida de acordo com o TC2 e TUG em pacientes submetidos a UKA versus ATJ. Em 6 semanas de pós-operatório, a distância de 2MWT foi de 96,5 metros no grupo UKA versus 81,1 metros no grupo TKA. A diferença permaneceu significativa em 3 meses (10,21 versus 87,5 metros) e 6 meses (102,8 versus 89,6 metros). Em 1 e 2 anos de pós-operatório, as distâncias de 2MWT foram semelhantes entre os dois grupos.

PROMs ‘não totalmente capazes’ de mostrar diferenças na recuperação funcional após UKA versus ATJ

Os pacientes submetidos à UKA também tiveram melhor desempenho no TUG em 6 semanas e 3 meses. Aos 6 meses, os tempos de TUG foram semelhantes entre os grupos. Em contraste, a maioria dos PROMs sugeriram resultados semelhantes em todos os momentos pós-operatórios.

Os resultados radiográficos e clínicos foram semelhantes entre os grupos. Os pacientes submetidos à UKA tiveram tempos operatórios mais curtos e redução da perda de sangue, como esperado com a cirurgia menos extensa do joelho. As medidas de resultados funcionais e PROMs melhoraram significativamente do pré-operatório para o pós-operatório após ambos os procedimentos cirúrgicos.

“O presente estudo demonstra que os PROMs não são totalmente capazes de detectar a diferença na recuperação funcional entre UKA e TKA”, escrevem o Dr. Pongcharoen e os co-autores. Eles observam que as descobertas também são consistentes com relatórios mostrando que a força muscular do quadríceps e a biomecânica do joelho se recuperam mais rapidamente após UKA versus TKA

o teste aleatório é o primeiro a demonstrar uma recuperação mais rápida dos resultados dos testes 2MWT e TUG após UKA em comparação com ATJ. “No entanto, os PROMs ainda são importantes porque podem avaliar algumas atividades da vida diária, como subir e descer e colocar meias e calças, que não são avaliadas em testes baseados em desempenho”, escrevem o Dr. Pongcharoen e seus colegas. “Portanto, o uso rotineiro do 2MWT e TUG combinado com PROMs em avaliações clínicas padrão é recomendado para capturar a melhora real no estado físico e fornecer uma perspectiva mais abrangente de recuperação funcional após UKA e TKA.”