Diluentes anticoagulantes sob prescrição após acidente vascular cerebral menor ou de alerta, especialmente em mulheres

Apesar das evidências de que iniciar dois medicamentos para afinar o sangue logo após um pequeno derrame ou um derrame de advertência (ataque isquêmico transitório – TIA) pode prevenir um segundo derrame causado por coágulo – possivelmente mais sério – dentro de alguns meses, o regime de tratamento é subutilizado especialmente entre mulheres, de acordo com a pesquisa preliminar a ser apresentada na Conferência Internacional de AVC 2023 da American Stroke Association. a ciência do derrame e da saúde do cérebro.

Os anticoagulantes, como aspirina e clopidogrel, impedem que as plaquetas se colem e se formem coágulos de sangue. A prescrição de dois medicamentos antiplaquetários ao mesmo tempo é conhecida como terapia antiplaquetária dupla (DAPT). Em ensaios recentes, DAPT demonstrou reduzir o risco de curto prazo de outro AVC em pessoas com um recente pequeno derrame (sintomas leves e não incapacitantes) ou com um AIT. Tal como acontece com a maioria dos acidentes vasculares cerebrais, um AIT é causado por um coágulo que bloqueia temporariamente o fluxo sanguíneo para o cérebro; no entanto, os sintomas do AIT geralmente duram apenas alguns minutos e não resultam em lesão cerebral permanente ou incapacidade física.

Todos os sobreviventes de AVC, independentemente do sexo, devem receber medicamentos comprovados para prevenção de AVC, incluindo DAPT quando clinicamente apropriado”, disse Jonathan Solomonow, MD, principal autor do estudo e chefe residente em neurologia do Centro Médico da Universidade de Maryland, em Baltimore.

Para avaliar com que frequência o DAPT estava sendo prescrito quando as pessoas com um derrame leve ou AIT recebiam alta, os pesquisadores revisaram o registros eletrônicos de saúde de 2.953 adultos internados em um dos hospitais da Rede Clínica de AVC da Universidade de Maryland. A rede de Maryland inclui nove centros de acidente vascular cerebral localizados em hospitais urbanos, suburbanos e rurais que atendem a uma população diversificada. Todos foram tratados para AVC leve ou AIT entre 2018 e 2021. Nenhum estava tomando medicamentos para afinar o sangue, como varfarina ou apixabana, antes do AVC ou AIT. Os participantes tinham idade média de 67 anos; 42% tinham 70 anos ou mais; 48% mulheres, 37% adultos negros e 60% adultos brancos.

A análise encontrou:

• DAPT foi subutilizado em todos os hospitais analisados, prescrito para apenas 40% dos pacientes em geral.
• Os homens eram mais propensos do que as mulheres (43% vs. 37%, respectivamente) a receber DAPT prescrito.
• A porcentagem de pacientes que receberam DAPT não diferiu significativamente por raça, idade ou se a pessoa foi tratada em um centro especializado em AVC.

“Existe um número crescente de opções disponíveis para prevenir e reduzir o risco de um AVC recorrente, incluindo medicamentos para pressão alta, estatinas para controlar o colesterol e dupla anticoagulantes. Pacientes e seus membros da família devem perguntar sobre o uso de DAPT após um acidente vascular cerebral ou AIT para considerar se DAPT pode ser benéfico”, disse Solomonow.

A diferença de gênero observada no estudo não pode ser explicada por diferenças em Cobertura do seguro ou nos efeitos colaterais antecipados dos medicamentos, acrescentou Solomonow.

“A diferença de gênero não foi totalmente surpreendente porque há extensa literatura indicando que mulheres com doenças cardiovasculares tendem a ser subtratadas. Por exemplo, alguns estudos mostram que mulheres com doenças cardíacas ou derrame não recebem estatinas com tanta frequência quanto os homens. Além disso, as mulheres com fibrilação atrial recebem ablação com menos frequência do que os homens”, disse Solomonow. “Mais pesquisas são necessárias para examinar se as mulheres são menos propensas a receber outras terapias comprovadas, como estatinas para prevenção de derrame e anticoagulação para fibrilação atrial.”

O estudo analisou dados de um único sistema de saúde em Maryland, então as descobertas precisam ser confirmadas em outros ambientes, incluindo hospitais que não são certificados derrame centros.

“Identificar desigualdades sistêmicas é essencial para melhorar cuidados para o paciente em todos os dados demográficos. Seria útil para outros centros explorar se as diferenças sexuais estão presentes em outras partes dos EUA ou nos sistemas de saúde de outros países”, disse Solomonow.

Os co-autores são Jamie R. Marks, Ph.D.; Karen L. Yarbrough, CRNP; Prachi Mehndiratta, MBBS; e Seemant Chaturvedi, MD