Os serviços de diagnóstico de câncer em um centro de saúde comunitário aceleram o diagnóstico para populações carentes

Um modelo de co-localização para serviços de diagnóstico de câncer projetado por pesquisadores do Dana-Farber Cancer Institute relatou uma redução no tempo necessário para diagnosticar o câncer em um centro de saúde comunitário em Boston, MA, que cuida de populações historicamente carentes, de acordo com um artigo publicado no Jornal de Oncologia Clínica (JCO) Prática de Oncologia. Esse modelo de co-location, em operação há 12 anos, reduziu o tempo até o diagnóstico de câncer de uma média de 32 dias para 12 dias.

“O principal objetivo desta intervenção foi diminuir o tempo necessário para concluir os diagnósticos de câncer”, disse o autor sênior Christopher Lathan, MD, MS, MPH, diretor clínico de acesso e equidade e diretor médico associado da Dana-Farber. “Reduzimos para 12 dias, o que foi surpreendente e incrível.”

As disparidades de câncer estão bem documentadas nos EUA entre negros, indígenas e pessoas de cor. De acordo com a American Cancer Society, os negros têm taxas de sobrevivência de câncer de cinco anos mais baixas do que os brancos e são mais propensos a serem diagnosticados com um estágio avançado de câncer, quando o tratamento é mais difícil e menos bem-sucedido.

Abordar as disparidades criando uma clínica interna de diagnóstico de câncer

Lathan e seus colegas iniciaram o programa em 2012 em parceria com um centro de saúde qualificado pelo governo federal (FQHC) que atende uma comunidade predominantemente negra com cuidados primários e outros serviços de saúde. Dana-Farber, um Centro de Câncer designado pelo National Cancer Institute, projetou o programa para trazer diagnósticos oncológicos e serviços de navegação de pacientes específicos para câncer do centro de câncer designado pelo NCI para o centro de saúde comunitário para fornecer serviços de diagnóstico de câncer.

No início da intervenção, cinco oncologistas Dana-Farber e a enfermeira navegadora de oncologia atenderiam os pacientes encaminhados pelos profissionais de saúde no centro de saúde para avaliar qualquer problema relacionado a câncer ou hematologia, incluindo valores laboratoriais anormais, exames, perda repentina de peso, histórico familiar de câncer, ou cuidados de acompanhamento relacionados a um diagnóstico de câncer. A equipe Dana-Farber praticava no hospital comunitário sob a licença FQHC.

A equipe de diagnóstico oncológico não forneceu tratamento direto para o câncer; eles trabalharam com a enfermeira navegadora para ajudar a direcionar os pacientes para o próximo passo certo, seja serviços de prevenção, testes de diagnóstico ou atendimento em um centro de tratamento. Por exemplo, um paciente que precisa de um exame pode ser direcionado a um hospital local com recursos de exame ou ao Dana-Farber, dependendo do histórico, preferência e seguro do paciente.

Todo o programa foi construído com a navegação clínica da enfermeira em sua base.

“Esta foi uma clínica criada para ajudar cuidados primários profissionais com qualquer dúvida relacionada ao câncer”, disse Lathan. “Nossa meta era responder com um plano razoável e sensato o mais rápido possível.”

Fazendo a diferença estando presente e construindo confiança

Esses modelos de co-localização já foram bem-sucedidos em outras áreas da medicina, como a cardiologia, mas este é o primeiro a tentar fornecer diagnósticos de câncer.

O programa foi projetado para ser iterativo e responsivo. Por exemplo, ao longo do tempo, a clínica desenvolveu um programa de rastreamento de câncer de pulmão e um programa de saúde bucal.

“Ao estar presente na clínica todos os dias, ano após ano, você constrói a confiança dos provedores e dos pacientes”, disse Lathan. “Fomos capazes de ouvir os profissionais e desenvolver programas ao longo do tempo que atendem às suas necessidades.”

Um resultado inesperado adicional foi que 10% dos pacientes da coorte se inscreveram em ensaios clínicos. Isso dobra a taxa histórica de cinco por cento para populações marginalizadas. O subconjunto de pacientes atendidos na clínica que foram diagnosticados com câncer inscritos no testes clínicos a uma taxa ainda maior.

“Os números dos ensaios clínicos são intrigantes, mas mais pesquisas são necessárias para entender essa mudança”, disse Lathan. Mais pesquisas também são necessárias para entender o custo-efetividade da intervenção, sua escalabilidade e para obter uma noção qualitativa de como os pacientes responderam ao modelo.

“Não queremos generalizar demais e dizer que temos uma solução para o complexo desafio das disparidades na prestação de cuidados com o câncer”, disse Lathan, que observou ressalvas no artigo, incluindo o número relativamente pequeno de pacientes envolvidos na coorte e informações limitadas sobre Câncer cuidados e resultados antes da implementação do programa. “Mas eu acho que este é um modelo que poderia ser avaliado e, com sorte, utilizado e ajustado de muitas maneiras diferentes para melhorar especificamente o diagnóstico de todos os tipos de câncer”.

O modelo já está em operação em outros dois FQHCs em Boston.