Após a reabilitação para opióides, quase metade dos beneficiários do Medicaid não recebe cuidados de acompanhamento

Apesar das fortes evidências da importância do atendimento ambulatorial após o tratamento residencial de internação para transtorno por uso de opióides, quase metade dos beneficiários do Medicaid não está recebendo cuidados de acompanhamento ou tratamento assistido por medicamentos dentro de um mês após a alta, de acordo com uma nova análise liderada pela Universidade de Cientistas da Escola de Saúde Pública de Pittsburgh.

A alta do tratamento residencial é um momento delicado quando as pessoas com transtorno por uso de opióides correm maior risco de recaída. O tratamento ambulatorial com aconselhamento, medicação ou ambos pode reduzir esse risco. As descobertas, publicadas esta semana em Dependência de drogas e álcoolsão os primeiros a estudar os fatores do paciente e do nível de episódio relacionados à probabilidade de receber acompanhamento pós-alta entre os beneficiários do Medicaid, que é o maior pagador de internações relacionadas ao uso de opióides e visitas ao departamento de emergência.

“Nos últimos anos, os programas Medicaid realmente expandiram o escopo dos tratamentos de transtornos por uso de substâncias que eles cobrirão, incluindo tratamento residencial”, disse o principal autor Evan Cole, Ph.D., professor associado de pesquisa do Departamento de Política e Gerenciamento de Saúde. em Pitt Saúde Pública. “Mas o acompanhamento ambulatorial é fundamental para prever a recuperação a longo prazo, e há muito pouca pesquisa – particularmente na última década, quando a epidemia de opióides tomou conta dos EUA – sobre se esse acompanhamento crítico está realmente acontecendo”.

Estima-se que 10 milhões de americanos fizeram uso indevido de opioides no ano passado e mais de 100.000 pessoas morreram de overdose de drogas nos EUA no ano passado, a maioria depois de tomar opioides, de acordo com os Centros de Controle e Prevenção de Doenças dos EUA. O tratamento residencial para transtorno por uso de substâncias – comumente conhecido como “reabilitação” – inclui suporte vital 24 horas com serviços clínicos no local, que podem incluir aconselhamento e tratamento de dependência. A maioria das estadias de tratamento residencial são inferiores a 30 dias.

Medicaid fornece plano de saúde para pessoas de baixa renda ou deficientes e, com mais de 88 milhões de inscritos, é a maior seguradora de saúde dos EUA. Ela cobre 38% das pessoas com transtorno por uso de opióides.

Cole e seus colegas analisaram dados de mais de 90.000 estadias de tratamento residencial em 2018 e 2019 para beneficiários do Medicaid em 10 estados – Delaware, Kentucky, Maryland, Michigan, Carolina do Norte, Ohio, Pensilvânia, Tennessee, Virgínia e Virgínia Ocidental – usando o Medicaid Rede de Pesquisa Distribuída de Resultados.

Pesquisas anteriores mostraram que, após deixar o tratamento residencial, o acompanhamento oportuno do tratamento ambulatorial da dependência, que pode incluir medicamentos como buprenorfina, metadona ou naltrexona, reduz a recaída e reduz o risco de morte.

A equipe de Cole descobriu que 47% das vezes, os beneficiários do Medicaid dispensados ​​do tratamento residencial não receberam cuidados de acompanhamento ou medicação para transtorno por uso de opióides em 30 dias. Os inscritos no Medicaid que eram do sexo masculino, viviam em áreas rurais ou eram membros de grupos raciais e étnicos minoritários eram os menos propensos a receber cuidados de acompanhamento.

“Isso não era o que esperávamos ver”, disse Cole, que também é diretor de pesquisa do Centro de Pesquisa Medicaid em Pitt. “Tenho certeza de que os programas Medicaid querem que as pessoas se envolvam em atendimento ambulatorial para continuar seu tratamento e gerenciar com sucesso o transtorno por uso de opióides após o tratamento residencial”.

Em uma nota positiva, os pacientes que receberam medicamentos prescritos para tratar o transtorno por uso de opióides antes de serem admitidos em tratamento residencial tiveram 24% mais chances de receber cuidados de acompanhamento e medicação após a alta do que seus colegas que não tiveram esse problema. prescrição antes de entrar no tratamento residencial.

Cole levantou a hipótese de que o envolvimento anterior no tratamento da dependência tornou mais fácil para os pacientes navegar para o tratamento após a alta. Ele disse que pesquisas futuras poderiam testar isso explorando se os pacientes estavam vendo o mesmo provedor ambulatorial antes e depois do tratamento residencial e, em caso afirmativo, mais esforços poderiam ser feitos para conectar os pacientes aos provedores ambulatoriais antes de entrarem no tratamento residencial.

Como a inscrição no Medicaid aumentou 25% durante a pandemia do COVID-19, será interessante ver se isso afetou a conexão com os cuidados após o tratamento residencial, disse Cole. Ele também observou que alguns estados, incluindo a Pensilvânia, tornaram-se mais comprometidos com “transferências calorosas”, criando protocolos destinados a facilitar uma transição perfeita para o tratamento de dependência após uma emergência.

“Embora nosso estudo não tenha sido projetado para ver o impacto dos protocolos de transferência quente, certamente indica que explorar se esses programas estão funcionando ou não pode valer a pena para pesquisas futuras”, disse Cole.